Tratamiento con barbitúricos para tratar la lesión cerebral por trauma agudo

Conclusiones de los autores: 

No hay evidencias de que los barbitúricos mejoren los resultados de los pacientes con lesión cerebral por trauma agudo. El tratamiento con estos agentes produce hipotensión arterial en uno de cada cuatro pacientes tratados. El efecto hipotensivo de la terapéutica anula cualquier efecto beneficioso sobre la disminución de la PIC, ya que provoca una influencia negativa en la presión de perfusión cerebral (PPC).

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Antecedentes: 

El aumento de la presión intracraneal (PIC) es una complicación importante en las lesiones graves cerebrales y está asociada con una alta mortalidad. Los barbitúricos son considerados como reductores de la presión intracraneal al suprimir el metabolismo cerebral, reduciendo las demandas metabólicas y el volumen sanguíneo cerebral. Sin embargo los barbitúricos también reducen la presión sanguínea y pueden afectar adversamente la presión de perfusión cerebral.

Objetivos: 

El objetivo es evaluar los efectos de los barbitúricos en la reducción de la presión intracraneal, mortalidad y morbilidad de los pacientes con lesión cerebral por trauma agudo. Cuantificar los efectos secundarios que puedan derivarse del uso de estos agentes.

Estrategia de búsqueda (: 

La revisión sigue en gran parte la estrategia de búsqueda desarrollada por el Grupo de Lesiones de la Colaboración Cochrane (Cochrane Injuries Group). En diciembre de 1996 se hizo una búsqueda usando los términos "barbiturate*," "pentobarb*," "phenobarb*," "head," and "brain". Una búsqueda actualizada fue realizada en abril de 1999.

Criterios de selección: 

Ensayos asignados al azar o cuasi-asignados al azar de uno cualquiera o de la mayoría de los diversos barbitúricos (amobarbital, barbital, hexobarbital, mefobarbital, metohexital, murexida, pentobarbital, fenobarbital, secobarbital, tiobarbitúrico), siempre que los pacientes incluidos en el estudio tuvieran un diagnóstico clínico de lesión cerebral por trauma agudo, de cualquier gravedad.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores obtuvieron los datos y evaluaron la calidad de la asignación ciega en los ensayos.

Resultados principales

El riesgo relativo (RR) asociado para mortalidad (barbitúricos vs ausencia de ellos) fue de 1.09 [intervalo de confianza (IC) del 95%, 0.81 a 1.47]. El efecto asociado de los barbitúricos en los resultados neurológicos adversos, medidos con la Escala de Resultados de Glasgow (muerte, estado vegetativo persistente o incapacidad severa) fue de 1.15 (IC del 95%, 0.81 a 1.64). Dos estudios analizaron el efecto de la terapéutica con barbitúricos en la presión intracraneana (PIC). En el estudio de Eisenberger y cols. en el grupo tratado con barbitúricos se registró PIC no controlada en una proporción menor de pacientes (68% vs. 83%). El RR para PIC no controlada fue 0.81 (IC del 95%, 0.62 a 1.06). De igual manera, en el estudio de Ward y cols., el promedio de la PIC fue más bajo en el grupo tratado con barbitúricos. La terapéutica con estos agentes aumenta la incidencia de hipotensión (RR = 1.80, IC del 95%, 1.19 a 2.70). De cada cuatro pacientes tratados, uno presentaba hipotensión significativa. Además, el promedio de la temperatura corporal fue significativamente más bajo en el grupo tratado.

Schwartz y cols. compararon el pentobarbital con el manitol en el control de la PIC. El primero fue menos efectivo para controlar el aumento de la PIC. El 68% de los pacientes del grupo tratado con pentobarbital necesitó una segunda medicación para el tratamiento de este trastorno, mientras que entre los tratados con manitol ese porcentaje fue del 39% (RR = 1.75, IC del 95%, 1.05 a 2.92). No se registraron diferencias significativas en la mortalidad en los dos grupos de estudio (RR = 1.18, IC del 95%, 0.73 a 1.92).

Conclusiones de los autores

No hay evidencias de que los barbitúricos mejoren los resultados de los pacientes con lesión cerebral por trauma agudo. El tratamiento con estos agentes produce hipotensión arterial en uno de cada cuatro pacientes tratados. El efecto hipotensivo de la terapéutica anula cualquier efecto beneficioso sobre la disminución de la PIC, ya que provoca una influencia negativa en la presión de perfusión cerebral (PPC).

Esta revisión debería citarse como:Roberts ILa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

El riesgo relativo (RR) asociado para mortalidad (barbitúricos vs ausencia de ellos) fue de 1.09 [intervalo de confianza (IC) del 95%, 0.81 a 1.47]. El efecto asociado de los barbitúricos en los resultados neurológicos adversos, medidos con la Escala de Resultados de Glasgow (muerte, estado vegetativo persistente o incapacidad severa) fue de 1.15 (IC del 95%, 0.81 a 1.64). Dos estudios analizaron el efecto de la terapéutica con barbitúricos en la presión intracraneana (PIC). En el estudio de Eisenberger y cols. en el grupo tratado con barbitúricos se registró PIC no controlada en una proporción menor de pacientes (68% vs. 83%). El RR para PIC no controlada fue 0.81 (IC del 95%, 0.62 a 1.06). De igual manera, en el estudio de Ward y cols., el promedio de la PIC fue más bajo en el grupo tratado con barbitúricos. La terapéutica con estos agentes aumenta la incidencia de hipotensión (RR = 1.80, IC del 95%, 1.19 a 2.70). De cada cuatro pacientes tratados, uno presentaba hipotensión significativa. Además, el promedio de la temperatura corporal fue significativamente más bajo en el grupo tratado.

Schwartz y cols. compararon el pentobarbital con el manitol en el control de la PIC. El primero fue menos efectivo para controlar el aumento de la PIC. El 68% de los pacientes del grupo tratado con pentobarbital necesitó una segunda medicación para el tratamiento de este trastorno, mientras que entre los tratados con manitol ese porcentaje fue del 39% (RR = 1.75, IC del 95%, 1.05 a 2.92). No se registraron diferencias significativas en la mortalidad en los dos grupos de estudio (RR = 1.18, IC del 95%, 0.73 a 1.92).

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