研究問題

針對出生時胎便汙染羊水且無活力（不呼吸、無力或低心率）之新生兒，評估將管子置入氣管（插管）進行抽吸 、清除胎便之效果。

研究背景

胎便為一種濃稠、深綠色、瀝青狀物質，於懷孕期間存在於寶寶腸道內。胎便含有各種腸道酶和胎兒攝取之物質（血液、皮膚細胞等）。新生兒通常在出生 24 小時內解胎便。然而，胎便可能在特定情況下於出生前排出，如：胎兒血氧供應受影響或妊娠週數超過一般預期 40 週。 一旦排出，胎兒可能在出生前或出生後前幾次呼吸中，經由羊水吸入胎便至呼吸道。該情形可能會引起呼吸道阻塞及由毒素引起之肺部發炎（化學性肺炎）。 將近 10-25 % 之妊娠會伴隨著胎兒出生前的胎便排出，而其中 5-12 % 新生兒會發生「胎便吸入症候群」（meconium aspiration syndrome, MAS）。「胎便吸入症候群」嚴重程度不一，從輕度呼吸窘迫到危及生命的呼吸衰竭。預防「胎便吸入症候群」其中一種方法為判別寶寶出生時活力狀況，並於寶寶首次呼吸前清除胎便。 過程中，將氣管內管從氣管上端置入，並於抽吸結束後將其移除。然而，若寶寶在出生前已吸入胎便，該方法可能無法預防「胎便吸入症候群」。 此外，大多數適合該項處置的寶寶需要給予心肺復甦術，而執行氣管抽吸可能會延遲施行人工呼吸。 

研究特徵

我們納入四項於印度醫院執行之研究 (共 581 名新生兒）。 其中，三項研究納入對象為足月和足月以上出生之新生兒，一項則納入達 34 週及以上出生之新生兒。 四項研究皆以新生兒於出生時具備以下任一條件作為納入依據：無自主呼吸或哭聲、肌肉張力不佳，以及心率低於每分鐘 100 下。介入措施包含在出生時執行氣管抽吸，目的為在新生兒開始規律呼吸前，清除氣管中之胎便。對照組之新生兒則在出生時接受復甦術，但未清除氣管中之胎便。

最新證據蒐集截至 2020 年 11 月 25 日。

研究結果

我們不確定氣管抽吸對降低「胎便吸入症候群」風險之效果。每 1,000 名接受氣管抽吸之新生兒，出現「胎便吸入症候群」之新生兒可能在 70 例以下至 80 例以上。同樣地，氣管抽吸對出院前死亡風險之影響尚不明確（每 1,000 名新生兒，人數從 22 例以下至 92 例以上）。此外，我們亦無法確定氣管抽吸對其他結果之影響風險，包括是否需要進一步的復甦措施、因窒息（缺氧導致失去意識甚至死亡）所致之腦部病變（腦部損傷或疾病）、是否需要機械輔助呼吸或其使用時長、是否需要非侵入性呼吸支持（如：面罩）、氧氣治療所需時間、住院天數等。上述情形及其他胎便吸入症候群（MAS）相關之併發症，在有無執行氣管抽吸之情況下並無差異。

證據確定性

本文獻回顧所涵蓋之四項研究，其證據確定性非常低。 首先，在大部分研究中，提供臨床照護或判定結果之醫事人員，悉知寶寶所屬之研究組別，進而增加偏差風險。其次，由於研究規模小且結果發生率低，因此我們對於排除「執行氣管抽吸」於臨床上之效益或危害，所持之信心度低。有一項研究尚待分類，故無法納入本文獻回顧。 尚需更多設計完善、規模較大之研究，方能對本研究問題提供明確解釋。