兒童開放性肺結核篩檢

為什麼改善兒童肺結核的篩檢是重要的?

肺結核為全世界人口主要死亡原因之一。大多數死於肺結核的兒童並未被診斷或治療,篩檢可能有助於識別可能罹患結核病的兒童,並轉介他們接受進一步的檢測。還有,篩檢也可用來識別那些並未罹患肺結核而須考慮接受預防性治療的兒童。偽陽性結果代表兒童可能會接受不必要的檢測和治療,並且可能無法及時接受預防性治療;偽陰性結果代表兒童罹患結核病,且可能會錯過進一步的檢測以確認診斷。

本篇文獻回顧的目的為何?

判定高危險群中兒童開放性肺結核篩檢檢測的準確性,例如:感染HIV的兒童及與結核病患者有密切接觸者。

本文獻回顧的研究內容為何?

篩檢測試是:一種結核病症狀;一種或多種結核病症狀的組合;世界衛生組織(WHO)建議HIV感染兒童每次就診時,進行四項症狀篩檢(咳嗽、發燒、體重緩慢增加或結核病接觸中的一項或多項); 胸部X光 (CXR) ; 和Xpert MTB/RIF。

本篇文獻回顧之主要結果為何?

19 項研究評估了以下篩檢測試:一項症狀(15 項研究,10,097 名參與者);超過一種症狀(12 項研究,29,889 名參與者);CXR(10 項研究,7146 名參與者);和 Xpert MTB/RIF(2 項研究,787 名參與者)。

症狀篩檢

對於每 1000 名接受篩檢的兒童,根據參考標準如果有 50 名患有結核病:

結核病接觸者出現咳嗽、發燒或體重緩慢增加的一項或多項(複合參考標準 (CRS)(4 項研究))

339 人篩檢呈陽性,其中 294 人(87%)不會患有結核病(偽陽性)。

– 661 人篩檢陰性,其中 5 人(1%)患有肺結核(偽陰性)。

五歲以下兒童住院或門診 (CRS) 的一項或多項咳嗽、發燒或玩耍減少(3 項研究)

– 251 至 636 人篩檢陽性,其中 219 至 598 人(87% 至 94%)並未罹患結核病(偽陽性)。

– 364 至 749 人篩檢陰性,其中 12 至 18 人(2% 至 3%)罹患肺結核(偽陰性)。

門診 (CRS) 兒童 HIV 感染者咳嗽、發燒、體重增加緩慢或與結核病密切接觸(世衛組織四項症狀篩檢)中的一項或多項(2 項研究)

– 88 人篩檢陽性,其中 57 人(65%)並未罹患結核病(偽陽性)。

– 912 人篩檢陰性,其中 19 人(2%)罹患結核病(偽陰性)。

結核病接觸者的異常CXR(CRS)(8 項研究)

– 63 人篩檢陽性,其中 19 人(30%)並未罹患結核病(偽陽性)。

– 937 人篩檢陰性,其中 6 人(1%)罹患結核病(偽陰性)。

兒童進行 Xpert MTB/RIF 檢驗,在住院或門診微生物的參考標準(MRS)(2 項研究)

– 31 至 69 人為 Xpert MTB/RIF 篩檢陽性,其中 9 至 19 人(28%至29%)並未罹患結核病(偽陽性)。

– 969 至 931 人為 Xpert MTB/RIF 篩檢陰性, 其中 0 至 28人(0% 至 3%)罹患結核病(偽陰性)。

本篇文獻回顧的研究结果之可靠性如何?

診斷兒童結核病是困難的。這可能會導致篩檢測試看起來比實際更準確或更不準確。對於 Xpert MTB/RIF,很少有研究和兒童測試對結果有信心。

本篇文獻回顧結果適用對象?

有罹患肺結核風險的兒童。結果可能不適用於一般族群的兒童。這些研究主要在結核病高風險國家進行。

本篇文獻回顧的意義是?

對於結核病接觸者或 HIV 感染的孩童來說,使用症狀或 CXR 進行篩檢可能有用。然而,症狀和CXR成為參考標準的一部分,這可能錯誤地提高結果的準確性。我們迫切需要較好的兒童結核病篩檢測試,以更好地去識別需考慮接受結核病預防性治療的兒童及提高結核病患者治療的及時性。

本篇文獻回顧的更新日期為何?

截至2020年2月24日

翻譯紀錄: 

翻譯者:林怡君 (新生醫護管理專科學校,專案講師)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。聯絡E-mail :cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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