氯奎寧 (chloroquine) 或羥氯奎寧 (hydroxychloroquine) 對治療 COVID-19 病人或用於預防接觸風險者感染有效?

本篇文獻回顧的目的為何?

COVID-19 是由冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的傳染性呼吸道疾病。如果感染持續惡化,病人可能需要在醫院進行重症照護和支持治療,包括機械式呼吸輔助 (使用呼吸器來幫助其呼吸)。

在 COVID-19的治療中,我們嘗試使用了以往用來治療其他疾病的藥物,包括治療瘧疾的氯奎寧 (chloroquine);和用於類風濕性關節炎或系統性紅斑狼瘡的羥氯奎寧 (hydroxychloroquine)。我們尋求這類藥物在治療 COVID-19 病人中是否有效的證據;或這些藥物在醫療健康相關工作者、病毒暴露接觸者中預防的效果。

重要資訊

羥氯奎寧不會減少 COVID-19 病人的死亡人數,也可能不會減少到需要機械式呼吸輔助的人數。

羥氯奎寧引起的不良反應比安慰劑還多,儘管它似乎沒有增加嚴重不良反應的發生數量。

我們認為不應針對羥氯奎寧的COVID-19 治療效果進行其他新的研究。

本文獻回顧内容為何?

我們搜尋了關於 COVID-19 病人使用氯奎寧和羥氯奎寧的研究;接觸病毒風險的個案;以及曾暴露於病毒中的個案。

我們搜尋到了 14 項相關研究:12 項研究是有關使用氯奎寧或羥氯奎寧於治療 8569 名 COVID-19 成人的研究;2 項研究則是嘗試使用羥氯奎寧預防 3346 名接觸病毒風險但無感染症狀的成人。我們沒有發現任何對於這些藥物預防病毒暴露風險個案感染 COVID-19 的已完成研究,這些相關研究都還在進行中。

這些研究在中國、巴西、埃及、伊朗、臺灣、北美和歐洲進行;其中一項研究是全球性的。一些研究是由生產羥氯奎寧的製藥公司資助。

本篇文獻回顧主要結果為何?

治療 COVID-19

與常規處置或安慰劑相比,羥氯奎寧:

· 顯然不影響死亡人數 (不考慮死因, 共9項研究;8208人);

· 可能不影響需要使用機械式呼吸輔助的人數 (共 3 項研究;4521 人);

· 可能不會影響 14 天後病毒檢測仍為陽性反應的人數 (共3 項研究;213 人)。

我們不確定使用羥氯奎寧對於 28 天後的症狀改善人數是否會有影響。

與其他抗病毒治療相比(lopinavir 加 ritonavir),氯奎寧對症狀改善所需的時間幾乎沒有影響 (共1項研究;22人)。

與 1 項 444人 的研究中的常規處置相比,羥氯奎寧與 azithromycin (一種抗生素) 一起服用對以下項目沒有影響:

· 死亡人數;

· 機械式呼吸輔助需求人數;或

· 住院時間。

與 febuxostat 相比 (一種治療痛風的藥物),羥氯奎寧的使用對入院人數或肺部影像變化的人數沒有差異;研究當中沒有死亡報告 (共 1 項研究;60 人)。

預防暴露風險者感染 COVID-19

我們無法確定與接受安慰劑治療的病人相比,羥氯奎寧是否影響發展 COVID-19 人數,或多少人因 COVID-19 入院 (共 1 項研究;821人)。

與常規處置相比,羥氯奎寧對暴露病毒風險個案進展成 COVID-19,或對產生病毒抗體沒有任何影響 (1 項研究;2525 人)。

不良反應

在治療 COVID-19 上,與常規處置及安慰劑相比,羥氯奎寧:

· 可能會增加輕度不良反應的風險 (6 項研究;1394 人);

· 可能不會增加嚴重有害反應的風險 (6項研究;1004人)。

當與 azithromycin (抗生素) 一起服用時,羥氯奎寧的不良反應風險有上升,但嚴重不良反應的風險則沒有差異 (1項研究;444 人)。

與 lopinavir 加 ritonavir (抗病毒藥物) 相比,使用氯奎寧在不良反應的風險上幾乎沒有差異 (1 項研究;22人)。

當用於預防 COVID-19 時,羥氯奎寧可能會比安慰劑引發更多不良反應,但可能不會增加嚴重、有害的不良反應風險 (1項研究;700人)。

我們對結果的信心如何?

我們對氯奎寧和羥氯奎寧在死亡人數上的證據結果有高度信心,我們對於機械式輔助呼吸需求人數的研究結果則是保持中度信心。我們對使用羥氯奎寧治療造成的不良反應事件有中度的信心,但對嚴重不良反應的結果則證據較為不足;這些結果可能會隨著發現進一步的證據而改變。

本篇文獻回顧的時效性如何?

我們納入了截至 2020 年 9 月 15 日發表的研究證據。

翻譯紀錄: 

翻譯者:詹朝傑 (Chao-Jie,Jhan)(Registered Nurse,NYCU MSN)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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