對於心律不整且接受導管消融術的患者是否繼續或停止使用口服抗凝劑

文獻回顧問題

心律不整者在進行導管消融術之前,醫生是該令其繼續還是停用血液稀釋劑?

背景

心臟節律不整(也稱為心律不整)有不同的類型;其中最常見的類型是不協調不規則的搏動(也稱為心房顫動)。心律不整的人有中風的風險,因此他們需要長期使用血液稀釋劑來預防血栓。這些患者中,許多可能需要接受一種稱為 “消融” 的手術,醫生使用手術或導管(一根細的軟管)來恢復心臟的正常節律。在此操作之前,醫生可能會決定是繼續使用血液稀釋劑還是暫時停用。這項決定應該有兩件事要考慮。首先,如果停用血液稀釋劑,在進行消融術時有發生血栓的風險。其次,如果繼續服用血液稀釋劑,術中有出血的風險。沒有明確的證據表明,其中一個決定的安全性比另一個更好。由於此種不確定性,我們進行了這項文獻回顧,以探究在消融術時繼續使用與停用血液稀釋劑的益處與危害。

研究特性

我們搜尋了科學數據庫並找到了 12 項臨床試驗,涉及 4714 名 18 歲及以上的心房顫動者。試驗的參與者被隨機(像抛硬幣一樣)分成兩組或更多組。這些組別是:術中繼續使用血液稀釋劑、或是在術前停用血液稀釋劑幾天或一到兩劑,無論其是否另外使用肝素。

這些試驗報告了術後隨訪約 30 天發生中風、大量出血和少量出血的風險。納入的試驗檢查了不同的消融術以及不同的血液稀釋劑,包括可邁丁 (Coumadin) 和新型口服血液稀釋劑,如艾必克凝膜衣錠 apixaban、拜瑞妥膜衣錠 rivaroxaban、里先安膜衣錠 edoxaban 和普栓達膠囊 dabigatran。有 10 項試驗是在東亞(日本、中國和韓國)的人群中進行的。製藥公司資助了 2 項試驗。證據截至 2021 年 1 月 5 日。

主要結果

這項文獻回顧結合了 12 項臨床試驗的結果,但由於證據的不確定性,我們不能根據現有的證據建議哪一種策略較優。決定術前繼續使用、完全停用、或是停用一劑或兩劑血液稀釋劑,應依據患者發生中風和出血風險個體化,直到有更多設計良好的臨床試驗可做出結論性的決定。

證據品質

應謹慎解釋相關證據。文獻回顧的結果有侷限性,大多數試驗比較存在差異、事件數量少、試驗僅在一個醫療場所進行,而且多數描述的是對東亞人群的干預措施。需要有進一步的高品質試驗,從而找到消融術使用血液稀釋劑但不增加危害的理想策略。

翻譯紀錄: 

翻譯者:臧渝梨(香港中文大學醫學院那打素護理學院,Cochrane Hong Kong)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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