文獻回顧問題

心律不整者在進行導管消融術之前，醫生是該令其繼續還是停用血液稀釋劑？

背景

心臟節律不整（也稱為心律不整）有不同的類型；其中最常見的類型是不協調不規則的搏動（也稱為心房顫動）。心律不整的人有中風的風險，因此他們需要長期使用血液稀釋劑來預防血栓。這些患者中，許多可能需要接受一種稱為 “消融” 的手術，醫生使用手術或導管（一根細的軟管）來恢復心臟的正常節律。在此操作之前，醫生可能會決定是繼續使用血液稀釋劑還是暫時停用。這項決定應該有兩件事要考慮。首先，如果停用血液稀釋劑，在進行消融術時有發生血栓的風險。其次，如果繼續服用血液稀釋劑，術中有出血的風險。沒有明確的證據表明，其中一個決定的安全性比另一個更好。由於此種不確定性，我們進行了這項文獻回顧，以探究在消融術時繼續使用與停用血液稀釋劑的益處與危害。

研究特性

我們搜尋了科學數據庫並找到了 12 項臨床試驗，涉及 4714 名 18 歲及以上的心房顫動者。試驗的參與者被隨機（像抛硬幣一樣）分成兩組或更多組。這些組別是：術中繼續使用血液稀釋劑、或是在術前停用血液稀釋劑幾天或一到兩劑，無論其是否另外使用肝素。

這些試驗報告了術後隨訪約 30 天發生中風、大量出血和少量出血的風險。納入的試驗檢查了不同的消融術以及不同的血液稀釋劑，包括可邁丁 (Coumadin) 和新型口服血液稀釋劑，如艾必克凝膜衣錠 (apixaban)、拜瑞妥膜衣錠 (rivaroxaban)、里先安膜衣錠 (edoxaban) 和普栓達膠囊 (dabigatran)。有 10 項試驗是在東亞（日本、中國和韓國）的人群中進行的。製藥公司資助了 2 項試驗。證據截至 2021 年 1 月 5 日。

主要結果

這項文獻回顧結合了 12 項臨床試驗的結果，但由於證據的不確定性，我們不能根據現有的證據建議哪一種策略較優。決定術前繼續使用、完全停用、或是停用一劑或兩劑血液稀釋劑，應依據患者發生中風和出血風險個體化，直到有更多設計良好的臨床試驗可做出結論性的決定。

證據品質

應謹慎解釋相關證據。文獻回顧的結果有局限性，大多數試驗比較存在差異、事件數量少、試驗僅在一個醫療場所進行，而且多數描述的是對東亞人群的干預措施。需要有進一步的高品質試驗，從而找到消融術使用血液稀釋劑但不增加危害的理想策略。