創傷後壓力症候群的預防藥物

此研究的重要性為何?

創傷後壓力症候群 (post-traumatic stress disorder,以下簡稱 PTSD),是指人在經歷重大創傷事件後,可能會出現的嚴重精神疾患。研究顯示,PTSD 可能會給當事人及其親屬的生活,帶來長期的負面影響。

同時,PTSD 患者的大腦運作方式也會產生某些改變。部分研究者提出,在重大創傷事件發生後,應盡快對當事人施以藥物治療,避免其情況加劇,進而演變為 PTSD。然而,多數經歷重大創傷事件者,並不會罹患 PTSD。因此,在進行藥物治療前,需審慎評估效用,並衡量其副作用與 PTSD 的發生機率。

誰對此議題感興趣?

-曾經歷重大創傷事件者及其家屬、親友等。

-心理健康領域的專業工作者。

-創傷及緊急治療領域的專業工作者。

-經歷重大創傷事件者及退伍軍人的照護人員。

本文的研究問題為何?

本文欲探討的是,對於曾經歷重大創傷事件者而言 (無論其是否有 PTSD 的相關症狀),某些特定藥物是否比其他藥品或安慰劑能更有效地達成下述效用:

-緩解 PTSD 的症狀?

-減少因擔心藥物副作用而停藥的人數?

-降低 PTSD 的發生機率?

本文纳入了哪些研究?

本團隊自科學資料庫中,搜尋了有關預防 PTSD 或減輕其症狀的研究,且主要揀選受試者屬於隨機分配的試驗。此外,本文所蒐集的文獻皆發表於 2020 年 11 月(含)前。本文所比對回顧的文獻中,受試者皆為曾經歷重大創傷事件 (不限類別)、且接受過治療的成年人 (無論其是否有 PTSD 的相關症狀)。

最終,本團隊揀選出 13 篇研究,受試者共有 2,023 位。其中,有一份研究的受試者人數甚至高達 1,244 位。這些研究的實驗環境及條件變因皆有所不同,並涵蓋各種不同的創傷事件類別。例如,某些實驗是在急診單位中進行,其受試者曾遭受蓄意或非蓄意傷害。此外,某些實驗所聚焦的受試對象,則為因經歷重大傷病而產生嚴重創傷者,例如,曾接受過大手術或入住加護病房的人。各實驗中最常採用的藥物包含:乙酸皮質醇 (Hydrocortisone) (用以降低人體的免疫反應)、普潘奈 (Propranolol) (用於治療心臟問題、焦慮等疾病),以及加巴噴丁 (Gabapentin) (用於治療癲癇及神經疼痛)。

證據告訴我們什麼?

本文共找出四份有關比較乙酸皮質醇 (Hydrocortisone) 及安慰劑效果的試驗。然而,這些試驗並未提及受試者在經歷重大創傷事件三個月後的狀況,而三個月是一般追蹤、評估 PTSD 症狀變化的常見時間點。

此外,本團隊還發現一份試驗在重大創傷事件發生後三個月,比較了普潘奈 (Propranolol) 及安慰劑的效果,但其所提出的證據可信度相當低。因為這些證據並無說明,普潘奈是否較安慰劑更能減輕 PTSD 的症狀,並降低 PTSD 的發生機率。本團隊未在該試驗中發現任何證據表明,有受試者因藥物副作用、生活品質或功能障礙 (衡量一個人的生命受症狀限制程度的指標) 而停藥。

另外,還有一份試驗,是在重大創傷事件發生後三個月,比較了加巴噴丁 (Gabapentin) 及安慰劑的效果,但其所提出的證據可信度同樣相當低。該證據並未說明,加巴噴丁是否較安慰劑更能減輕 PTSD 的症狀,並降低 PTSD 的發生機率。本團隊未在該試驗中發現任何證據顯示,有受試者因藥物副作用、生活品質或功能障礙而停藥。

本團隊也找到其他藥物治療的研究,但皆未切確表明藥物治療是否能舒緩 PTSD 症狀或使受試者停藥的可能性。

此外,本文所收納入的試驗中,皆未測量、瞭解受試者在生活上受病情影響的情況為何。

下一步該怎麼做?

本文所見之證據均未支持或建議以任何藥物治療來預防 PTSD,無論當事者是否有任何 PTSD 的相關症狀。未來,若能邀請更多受試者參與研究,相信不僅可提升實驗的可信度,還可進一步瞭解藥物治療的真實效用。

翻譯紀錄: 

翻譯者:蕭旻政 (自由譯者) 【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。聯絡E-mail : cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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