骨關節炎和旋轉肌袖撕裂性關節炎的肩部置換手術

背景

骨關節炎是關節的病症。隨著時間的流逝,軟骨變得越來越薄,暴露的骨骼表面相互摩擦,從而導致疼痛和運動障礙。肩腱撕裂的人會發展出一種特殊的關節炎,稱為旋轉肌袖撕裂性關節炎。人們通常需要止痛藥,最初可能會接受非手術治療,包括物理療法和注射劑。一些患有持續性關節炎症狀的人可以進行肩關節置換手術。在“肱半關節置換術”中,僅將肱骨頭的頭部(球部)替換為人工的,並繼續在窩中進行關節運動。在“人工全肩關節置換術”中,窩也要用人造的替換。在“反置式人工全肩關節置換術”中,置換是有意地顛倒進行,將人造球固定在原窩上,並將人造窩置於原肱骨頭上。替換的類型通常取決於關節和肌腱損傷的方式。

目前尚不清楚何時或是否做肩部置換對骨關節炎或旋轉肌袖撕裂性關節炎病人是最佳治療,或者哪種置換對不同的人最佳。我們從稱為隨機試驗的研究中尋找最佳證據,以試圖回答這些問題。

研究特點

該回顧的更新至2019年1月31日,且僅包括依類型隨機分配治療的研究。所有研究參與者均患有肩關節骨關節炎或旋轉肌袖撕裂性關節炎,並且已經嘗試過非手術治療。研究參與者的平均年齡在63至81歲之間。略多於一半的參與者是女性。我們沒有發現將肩關節置換手術與任何其他類型的治療(包括其他類型的非置換手術,物理療法或根本沒有治療)進行比較的研究。我們找到5篇研究將一種類型的肩關節置換術與另一種類型的肩關節置換術進行比較。我們發現有15篇研究將一種類型的肩關節置換術與同一種類型的肩關節置換技術進行了比較,並進行了技術改良或使用了不同的假體元件。20項研究中有8項是由肩關節置換製造商所資助。在20項研究中,還有7項研究是由與肩關節置換製造商有其他財務關係的研究人員進行的。

主要結果

三項試驗(126名參與者)符合我們的納入標準,用於我們對傳統人工全肩關節置換術(total shoulder replacement, TSR)與半關節置換術(hemiarthroplasty, HA)治療骨關節炎的主要比較。在兩年的追蹤下,與HA相比,TSR可以減輕疼痛並改善功能,但這可能並不明顯。我們非常不確定不良反應和進一步手術的頻率是否存在差異。

TSR可使疼痛減少15%(減少1%至29%)。

-接受HA手術的人疼痛分數為2.8分(0-10分尺度)。

-接受TSR手術的人疼痛分數為1.29分。

TSR可使功能提高11%(改善2%至19%)。

-接受HA手術的人功能分數為72.8分(0-100分尺度)。

-接受TSR手術的人功能分數為83.4分。

TSR帶來的生活品質與HA相似(降低5%至提高7%,降低5分至提高7分(0-100尺度))。

• 接受HA手術的人將其生活品質評為57.4分。

• 接受TRS手術的人將其生活品質評為58.4分。

與HA相比,TSR導致的不良反應數量相似(減少25%至增加21%),並且在相同的肩部進行相似數量的進一步手術(減少8%至增加15%)。

•HA術後,每千人中有286人發生不良反應,每千人中有103人需要進一步手術。

•TSR術後,每千人中有143人發生不良反應,每千人中有77人需要進一步手術。

證據等級

對於主要比較,評估疼痛,功能和生活質量的證據等級是低的。評估不良反應和進一步手術的證據等級很低。在其他12個比較中,證據等級也很低。

翻譯紀錄: 

翻譯者:黃楷玲
服務單位:林口長庚紀念醫院
職稱:不分科住院醫師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍台灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail : cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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