化療引起噁心和嘔吐的困擾以及什麼有助於預防它？

大約 70% 到 80% 的成人癌症患者會因為化療而感到噁心和嘔吐 (CINV)。化療引起的噁心感會根據化療類型而有高度或中度之分（以下簡稱為 HEC（高度致吐化療）和 MEC（中度致吐化療））。有多種藥物組合均顯示非常有益於預防接受 HEC 或 MEC 的成人患者出現 CINV 的症狀。

本篇文獻回顧目的為何？

透過網絡統合分析，比較使用不同藥物組合預防接受 HEC 或 MEC 的患者出現 CINV 症狀的益處和危害，並確定治療排名。網絡統合分析是一項技術，用於比較已發表試驗中所述的不同治療（即使原本的個別試驗未說明此類比較）。

我們參考了哪些研究？

我們搜尋了截至 2021 年 2 月為止精選醫學資料庫和試驗註冊庫，納入針對罹患任何癌症並接受臨床診療常用 HEC 或 MEC 之成人患者，使用多種藥物組合預防 CINV 並比較這些組合的研究。我們還特別研究抑制兩種特定生化受體（神經激肽 (neurokinin) 受體和血清素受體）的藥物，這兩種受體會在化療後引起噁心和嘔吐。我們研究這些治療在五天之中的預防效果，原因是 CINV 最大強度和後續的強度高峰理應在化療開始後的五天內出現。

我們的主要結果如下：

接受 HEC 的患者

我們發現有 73 項研究說明了 25,275 名參與者的經歷，並比較了我們感興趣的 14 種治療組合。

益處：五天之中，所調查的治療平均有助於預防 60% 至 81% 的患者嘔吐。這些患者也不需要救援用藥（即使已進行預防性治療仍出現噁心和嘔吐之情況下使用的藥物）。我們的分析結果表明，不同治療的效果存在一些差異，但整體而言，這些差異反映在實際觀察中的可信度並不高。

危害 ：我們估計 1% 至 4% 的患者會出現嚴重的副作用。不同治療之間的差異很小。

接受 MEC 的患者

我們發現有 38 項研究說明了 12,038 名參與者的經歷，並比較了我們感興趣的 15 種治療組合。

益處：五天之中，所調查的治療平均有助於預防 43% 至 72% 的患者嘔吐。這些患者也不需要救援用藥。我們的分析結果表明，不同治療的效果存在一些差異，但整體而言，這些差異反映在實際觀察中的可信度並不高。

危害 ：僅有少數研究報告嚴重副作用，那些研究確實表明平均有 15% 到 18% 的人經歷過此類事件。不同治療之間的差異很小。然而，我們認為未來尚需進行研究以排除不同治療之間的潛在差異。

結果可信度

我們評估所比較之治療間存在差異的可信度後，發現某項治療比另一項治療更適合或更不適合預防 CINV 的可信度偏低或非常低。另一方面，儘管精確度的測量沒有或幾乎沒有影響，依舊因為變異量數差距甚遠並且同時包括潛在的優點和缺點，使得統計結果差異的可信度大致不高。我們還發現我們採納的部分研究有侷限性，從而限制了效果的可信度，主要是當研究人員和參與者已知接受何種治療並可能因此不遵守排定的介入措施，或者可能因此以不同的方式看待或報告效果時，就會出現這種情況。

結論

我們的分析結果表明，對於接受 HEC 或 MEC 的患者來說，沒有最適合用來預防 CINV 的藥物組合。然而結果卻指出，無論是否使用對付神經激肽 (neurokinin) 受體的藥物，選擇對付血清素受體的藥物都可能會影響效果。不過在解釋這些結果時，讀者務必要明白，這類多重比較分析無法取代直接比較，而且結果不一定會排除對部分患者來說可能具有臨床相關性的差異。

這個證據的更新時效為何？

最新證據為 2021 年 2 月 2 日的資料。