藉由藥物來阻斷催產素,是否能幫助接受胚胎移植以進行生育治療的女性提升生育率?

文獻回顧問題

對於接受胚胎移植療法的女性而言,使用藥物治療來阻斷催產素的益處和風險分別為何?

研究背景

胚胎移植是人工生殖技術的關鍵步驟,意指將一個或多個胚胎 (即受精卵) 植入子宮內。子宮內膜收縮時,其組織表面會呈波浪狀運動;胚胎移植期間若產生此現象,可能會降低受孕率。目前還未有任何方法,可消弭宮縮對胚胎著床率的負面影響。催產素是人體自有的賀爾蒙,其於分娩過程中會引發宮縮。目前則多藉以藥物治療來抑制早產時的宮縮現象。某些專家認為,催產素與胚胎移植期間的宮縮現象有所關聯。因此,研究人員質疑,用於抑制分娩時宮縮的藥物,是否同樣能阻絕胚胎移植期間的宮縮現象,進而提高受孕率。

研究特徵

本研究匯整了 11 份研究報告,當中,受試者共含 3,733 位女性,其皆接受了胚胎移植,並透過藥物治療來阻絕催產素的作用。其中,在 7 組隨機對照試驗 (randomized controlled trial, 以下簡稱 RCT) 中,是採靜脈注入藥物療法 (atosiban) , 1 組 RCT 是採皮下注射藥物療法 (barusiban) , 3 組 RCT 是採口服藥物療法 (nolasiban) 。實驗證據資料目前收集至2021年3月止。

主要結果

靜脈注射藥物療法 (atosiban) v.s. 無藥物治療

目前尚無法確定 atosiban 對於活產率及流產率的影響為何。數據顯示,無使用藥物阻斷催產素者,其臨床活產率為 38% ;而使用 atosiban 者,活產率為 33% 至 47% 。此外,無使用藥物阻斷催產素者,其臨床流產率為 7% ;而使用 atosiban 者,則為 5% 至 11% 。

皮下給藥療法 (barusiban) v.s. 無藥物治療

目前尚無研究提出 barusiban 對於活產率或流產率的影響為何。亦無法確定 barusiban 是否會影響臨床受孕率。

口服藥物療法 (nolasiban) v.s. 無藥物治療

證據表明,相較於未服用藥物阻斷催產素者,使用 nolasiban 者並不會提高活產率。此外,無使用藥物阻斷催產素者,其臨床活產率為 33% ;而使用 nolasiban 者,則為 33% 至 42% 。

我們目前尚無法確定 nolasiban 對於流產率的影響為何。數據顯示,無使用藥物阻斷催產素者,其臨床流產率為 2% ;而使用 nolasiban 者,則為 1% 至 4% 。

同時,相較無接受藥物治療者,使用 nolasiban 者,其臨床受孕率有所改善。數據顯示,無使用藥物阻斷催產素者,每個週期的臨床受孕率為 35% ;而使用 nolasiban 者,則為 35% 至 45% 。

上述任何療法對於其他不良事件,如:多胎妊娠 (懷雙胞胎、三胞胎或更多) 、子宮外妊娠、藥物不良反應或先天性異常 (出生缺陷) 等特殊情況的影響,其報告很少或尚無定論。

證據的確定性
研究證據資料的確定性高低不一。有此現象,主要是受限於當前的研究方法尚未發展周全,以及受試者數量與案例稀少,導致所得結果難達精確可信。

翻譯紀錄: 

翻譯者:蕭旻政 (自由譯者) 【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。聯絡E-mail : cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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