運動是否可以改善患有妊娠糖尿病的母親和其胎兒的結果?

研究宗旨

先前Cochrane文獻有一篇關於糖尿病懷孕婦女的運動 ,納入了孕前已有糖尿病的婦女及妊娠期糖尿病的婦女。這篇文獻現在被分為兩個部分:一個是運動對於患有妊娠糖尿病婦女的作用(本篇),及運動對於妊娠糖尿病病人的作用(另一篇新的主題)。

這兩個系統性文獻回顧的背景,方法和結果有相似之處。

妊娠期糖尿病 (GDM),或孕期糖尿病,對母親和胎兒都有短期和長期的併發症。患有妊娠期糖尿病的婦女在孕期出現高血壓、子癲前症、引產、剖腹產及會陰部外傷的機率增高。長期來看,將近一半的妊娠期糖尿病女性可能會發展為第2型糖尿病。胎兒在出生時面臨的風險會更高,包括胎齡過大,分娩時受傷和被送入新生兒重症加護病房等。他們在童年及之後的生活中也很有可能會發展為代謝症候群。

此議題的重要性?

運動可能有助於控制血糖水平,並改善母親和嬰兒的結果,可能帶來長期健康益處。此文獻的身體活動是指為提高身體素質而進行的有計畫、有組織、重複性的身體運動。

找到哪些證據?

我們在2016年8月檢索了隨機對照試驗。我們納入了11個試驗,涉及638位妊娠孕婦。這些試驗都是在中等或高收入國家進行。由於缺乏有關試驗如何進行的信息,我們認為試驗中的總體偏差風險不明確。使用GRADE方法,試驗證據的質量從高到低不等。降低證據質量的主要原因是在試驗中存在偏差風險,效果量不精確,事件發生率低以及參與者人數少。

對於母親來說,運動似乎並不能降低妊娠期高血壓疾病中子癲前症的風險(兩項試驗,48名婦女,低質量的證據 ),不能降低剖腹產風險(五項試驗,316名婦女,中質量證據 ),不能降低引產的風險(一項試驗,40名婦女,低質量證據)。在運動組和對照組中,母親在追蹤調查時的身體質量指數(BMI)相似(三項試驗,254名婦女,高質量的證據)。運動與較低的空腹血糖水平(四項試驗)和餐後血糖水平有關(三項試驗),但不同試驗之間的效果量存在差異。各項試驗的運動項目不同,包括運動時間長短和是否有人監督也有所不同。納入的試驗均未報告會陰外傷,產後憂鬱症或發展為第2型糖尿病的情況。

對於嬰兒來說,在出生前後沒有發生死亡(一項試驗,19名嬰兒,低質量證據),也没有證據表明健康不良(兩項試驗,169名嬰兒,中等質量證據)或低血糖水平(一項試驗,34名嬰兒,低質量證據)的風險有任何差異。沒有一項試驗報告大於胎齡兒或在兒童期或成年後繼續發展為糖尿病或在兒童期變得明顯的神經感覺失能的數量。

這代表什麼意義?

儘管運動似乎可以降低空腹血糖水平和餐後血糖水平,但我們沒有發現妊娠期糖尿病孕婦和其他結果有任何差異。目前的證據不足以建議或反對婦女參加運動計劃。即使運動在懷孕期間沒有任何益處,這種生活方式的改變可能在產後仍會持續,並有可能助於預防第2型糖尿病及其長期併發症。患有妊娠期糖尿病的孕婦若想要進行運動,不妨與醫療專業人員討論其選擇。需要更進一步研究比較不同類型的運動介入之間的差異(或者和對照组比較),並且報告短期和長期的結果(母親和嬰兒/兒童/成人)。

翻譯紀錄: 

翻譯者:周宜蓁
職稱:自由譯者
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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