症狀性輕度至中度膝骨關節炎的外科介入

問題回顧

手術介入是否安全,有利於治療膝關節症狀性輕度至中度骨關節炎病人?

背景

膝骨關節炎影響全世界數百萬人。膝關節置換成功治療了晚期膝關節骨關節炎。膝關節輕度至中度退行性變化的參與者可能非常有症狀,但由於其術後效果不佳,因此通常不接受膝關節置換手術。目前尚不清楚該組其他類型的手術是否有益和安全。

搜尋日期

此系統文獻回顧搜尋至 2018 年 5 月 24 日。

研究特徴

所有包括的研究都是隨機對照試驗,包括成人(18歲及以上)有輕度至中度膝骨關節炎症狀。一項研究,包括來自美國的320名參與者,將關節鏡半月板部分切除術(APM)和由物理治療師在家進行居家復健活動做比較。一項研究,包括來自美國的32名參與者,將關節鏡手術(清創+滑膜切除術+軟骨成形術)與直接使用含鹽水的空針插入關節沖洗比較。兩項研究,包括152名參與者(120名來自巴基斯坦,32名來自英國)將關節鏡手術(清洗和清創 、清創)與透明質酸注射(hyaluronic acid injection)進行比較。一項研究,包括來自荷蘭的62名參與者,將脛骨高位切除手術與膝關節牽引手術進行了比較。

研究資金來源

一項研究得到了羅伯特·伍德·約翰遜基金會(Robert Wood Johnson Foundation)9040美元的贈款,及NIH(NIAMS)和路德教會總醫院的珀西外科研究基金會(Percy Surgical Research Trust)的支援。一項研究得到了國家衛生院關節炎、肌肉骨骼及皮膚疾病國家研究所的資助。一項研究由ZonMw(荷蘭衛生研究與發展組織)資助。兩項研究沒有提及經費來源。

主要結果

由於篇幅所限,報告的結果僅限於主要比較,即在12個月時進行關節鏡部分半月板切除手術與為期六週的居家循序漸進的膝蓋運動介入:

疼痛(分數越低意味著疼痛越小):

在0到100點的範圍內,手術改善了0.2%(好4%,差4%)

-接受手術的人疼痛分數為19.1分。

-接受居家復健治療的人疼痛分數為19.3分。

功能 (較低分數表示功能更好):

手術改善 了0.8%(好4%, 差 3%)

-接受手術的人疼痛分數為13.7分。

-接受居家復健治療的人疼痛分數為14.5分。

嚴重不良事件:

手術改善了 1%(好2%, 差3%

- 156人中,有3人因手術出現嚴重不良事件,包括致命的血栓、心臟病發作和低血氧飽和濃度。

-164人中有2人在接受物理治療時出現嚴重的不良反應,包括猝死和中風。

轉換為全人工膝關節置換:

- APM組中的五名參與者(每千人中有30名)和PT組中的三名參與者(每千人中有17名)進行了全人工膝關節置換。

退出試驗

- 每組有一個受試者死亡。

證據等級

低品質的證據(由於研究設計中的偏差和小樣本而降級)表明,在疼痛和功能方面與漸進性運動相比,手術可能沒有或根本沒有好處。關節鏡手術可能沒有任何好處,對於直接使用空針穿刺關節沖洗與鹽水或透明質酸注射,和手術,以重新調整非疾病骨表面(骨切除術)可能很少或沒有好處,手術分離病骨關節表面(膝關節牽引),因為單項或兩項小型研究充其量只有最好的低質量證據。

由於不良事件發生率非常低,目前尚不清楚手術是否與嚴重不良事件的風險增加、膝關節總置換或退出率有關。

骨關節炎的進展和生活品質沒有被測量。

總結

這屬於低品質的證據,關節鏡部分半月板切除手術和治療輕度至中度骨關節炎的家庭鍛煉計畫之間差異不大。同樣,手術可能並不優於治療此情況的其他介入措施,從一些小試驗的低品質證據就表明了這一點。

翻譯紀錄: 

翻譯者:黃靖恩
服務單位:1.麻豆新樓醫院2.長庚科技大學
職稱:1.專科護理師 2.研究生
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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