治療糖尿病及慢性腎臟疾病患者的降血糖藥物

此文獻回顧之宗旨為何?
糖尿病為造成慢性腎臟疾病(CKD)最常見的原因。由於腎臟功能下降,以及藥物與葡萄糖清除率的改變,治療糖尿病及CKD的患者是一大挑戰。有著低血糖發生率增加的風險。然而,大多數的降血糖藥物都是對接近正常腎臟功能的人進行研究。此文獻回顧的目的為確定降血糖藥物在治療糖尿病及CKD患者時的有效性及安全性。

我們做了什麼?
針對治療糖尿病及CKD患者,我們搜尋了不同藥物相互比較的研究,或者不使用藥物治療的研究。

我們發現了什麼?

我們納入了44個研究,共有13,036人參與。大多數的研究將不同類型的藥物–2型鈉-葡萄糖共同輸送器(SGLT2)抑制劑(sodium glucose co-transporter-2 inhibitors)、雙基胜肽酶-4(DPP-4)抑制劑(dipeptidyl peptidase-4 inhibitors)、類升糖素胜肽-1(GLP-1)促效劑(glucagon-like peptide-1 agonists),以及glitazones,與無藥物治療相比較。兩個研究比較藥物 sitagliptin 和 glipizide。

SGLT2抑制劑可能會降低血糖濃度、血壓、心衰竭和高血鉀濃度,並會稍微降低腎臟功能,但會增加生殖器感染。SGLT2抑制劑可使體重下降。此類藥物對死亡、低血糖、急性腎損傷、泌尿道感染、末期腎臟疾病、低血容量、骨折、糖尿病引起的酮酸中毒的風險所造成的影響尚不確定。

DPP-4抑制劑可能降低血糖濃度。此類藥物對心臟病發與心肌梗塞、心衰竭、上呼吸道感染、肝臟問題、腎臟功能、低血糖、胰臟炎及胰臟癌所造成的死亡風險尚不確定。

GLP-1促效劑可能降低血糖濃度,及使體重下降。此類藥物對腎臟功能、低血糖、胃腸道症狀及胰臟炎所造成的影響尚未確定。

與glipizide相比,sitagliptin有較低的低血糖風險。

在比較其它降血糖藥物或無藥物治療後,由於缺乏研究,所以無法做出結論。

結論

降血糖藥物在治療糖尿病及CKD患者上的有效性與安全性的證據有限。SGLT2 抑制劑與GLP-1促效劑在降血糖部分可能是有效的。SGLT2抑制劑的其他潛在影響,包括降低血壓、降低血鉀濃度與降低產生心衰竭的風險,但增加生殖器感染的風險。GLP-1促效劑的安全性尚未確定。

其他種類的降血糖藥物的益處及安全性尚未確定。

需要更多的研究以幫助指導哪些降血糖藥物最適合用於治療糖尿病及CKD的患者。

翻譯紀錄: 

翻譯者:廖櫻華 服務單位:無 職稱:自由譯者本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

Tools
Information
Share/Save