惡性神經膠質瘤的輻射劑量

背景
這是2016年第8期原先發表在Cochrane回顧的更新版本。高度神經膠質瘤(HGG)是種生長迅速的腦腫瘤(癌症)生於神經系統的支持細胞,具有幾種亞型,例如膠質母細胞瘤(IV級星形細胞瘤),間變性(III級)星形細胞瘤和退行性(III級)寡樹突膠質細胞瘤。在歐洲和北美,每年約有100,000人中有5人患有此症。許多研究都在探討HGG病人的最佳放射治療策略,本回顧著眼於這些研究以了解他們的發現。由於毒性,不會一天就給予所有的輻射劑量。為了平衡毒性與腫瘤的控制,較小劑量的輻射劑量會分次於幾天內給予。

常規放射療法為每天給予每天180 cGy至200 cGy的輻射劑量(稱為分數)。低分次放射療法是指每天使用較高劑量的放射線(每天大於200 cGy),這通常會減少分數和總治療時間。

高分次放射療法是指每天使用較低的放射線劑量(每天少於180 cGy),為一天內有多次照射,使用較低於常規治療的分次劑量,使總劑量至少與常規方法輻射計量相同。這種方法的目的是減少潛在的後期毒性,指的是在治療完成後3個月以上發生的副作用。

加速分次放射線治療(劑量遞增)是指每天給予多次治療使用一般常規治療的分次劑量。目的是減少整體治療時間;通常,每天可分兩次或三次治療,每次治療之間的間隔為六到八小時。

此文獻回顧的目的
測試HGG病人的體外放射治療劑量遞增(更高的輻射劑量)治療法的有效性和安全性。

主要的研究成果為何?
我們發現了11個試驗(相關治療組中有1537名參與者)。預後較差(恢復的可能性)的人通常由於其健康狀況不佳而無法參加臨床試驗。與接受手術後接受支持治療的參與者相比,接受術後(手術切除部分或全部腫瘤後)常規放療的HGG病人生存效益較高。與常規放療相比,低分次放射療法的生存率是差不多的,尤其是對於年齡在60歲及以上的膠質母細胞瘤病人。這些不同治療組之間的副作用沒有明顯差異。關於其他結果的數據不足,這些數據是不同治療組之間的無進展生存期(無癌症惡化的存活率)和生活品質。

高分次放射療法與常規分次治療的存活率、副作用、無癌症惡化的存活率和生活品質的相關數據都蒐集不足。

證據的可信度
證據的可信度範圍從非常低到高。有些試驗存在較高的偏見風險,因為他們並沒有解釋不同治療組的劃分方法,有多少病人失去追蹤(護理後)以及可能選擇性的報告結果(如副作用)。

在2000年之後,發表的11項試驗中只有5篇發表。分析中包括的大多數試驗均於2000年之前發表,現在認為已過時。這些較早的試驗並未區分HGG的各種亞型,而是使用了過時的放射療法技術,例如全腦放射療法,而不是局部放射療法(僅針對腫瘤而非全腦)。

結論是什麼?
與沒有術後放療相比,術後常規每日放療可改善具有良好功能和HGG的成年人的生存率。與常規放療相比,低分次放射療法的生存率是差不多的,尤其是對於年齡在60歲及以上的膠質母細胞瘤病人。自2016年發布最新版評價以來,我們沒有發現任何相關的新研究。

翻譯紀錄: 

翻譯者:林可文
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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