柏格氏症(Buerger's disease)的藥理治療(藥物)

背景

Buerger's症是以在手、腳中反覆發作的中小型動脈漸進性發炎以及血塊形成作為其疾病特徵。其原因尚不清楚,但有吸菸史的男性中最為常見。此病是造成年輕吸菸者四肢潰瘍以及極度疼痛的原因。在病情最為嚴重的病人中,多數已無法靠手術改善病情,因此使用藥物治療。這些可以重新導引血流並且改善患部血液循環的藥物,例如cilostazol, clopidogrel以及pentoxifylline或是前列腺素、前列腺環素之醫藥衍生物有機會幫助治癒潰瘍以及改善休息時的疼痛。此回顧評估了Buerger's症病人使用藥物治療的有效性。

主要成果

我們搜索了五個隨機對照試驗(RCTs),共有602名參與者,治療約為期四周(證據有效至2019年10月15日)。這些比較包含前列腺環素類似物與安慰劑,aspirin和前列腺素類似物以及葉酸與安慰劑。我們沒有發現評估cilostazol,clopidogrel和pentoxifylline等藥理學的研究,也沒有發現比較口服類前列腺素與靜脈注射類前列腺素(藉由注射或輸注給藥)的研究。所納入的研究評估了前列腺素、前列腺環素的衍生物,它們具有重導引血流和改善患處血液循環的能力。

來自一個研究的中度證據顯示,靜脈輸注iloprost與口服aspirin相比,在治療28天後可有效治愈潰瘍以及緩解休息時的疼痛,但截肢率沒有明顯差異。來自兩項研究的證據顯示,前列腺素在治愈潰瘍(證據力非常低)和消除休息時的疼痛(證據力低)方面與前列腺素類似物一樣有效,但未評估截肢率。一項研究的中度證據顯示,安慰劑與口服前列環素類似物iloprost(200 mcg和400 mcg)在治愈缺血性潰瘍或消除八週、六個月後的休息時疼痛以及在六個月後的截肢率並無明顯差異。一項非常低的研究證據力顯示,安慰劑和葉酸在 Buerger's症和高同半胱胺酸血症(hyperhomocysteinemia)(血液中高半胱氨酸濃度異常高的醫學症狀)病人,在截肢率和疼痛評分方面沒有明顯差異,潰瘍治癒率並沒有被衡量。療程之副作用,例如:頭痛、噁心,並沒有導致治療中斷或是更嚴重的後果。並沒有任何研究評估未截肢生存,步行距離或無痛步行距離以及踝臂指數等結果。

證據品質

總體而言,證據之確定性介於很低至中等。由於研究之數量少,參與者人數少,研究之間參與者疾病嚴重程度的變化以及資訊缺乏(例如參與者暴露於菸草之程度),因此我們下修了證據的確定性。還需要進一步設計完善的隨機對照試驗,以評估Buerger's 症病人使用藥物(靜脈或口服)治療的有效性。

翻譯紀錄: 

譯者:李柏憲
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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