下肢截肢病人靜脈血栓的預防方法

研究背景

截肢通常是為去除死組織(壞疽)、疼痛的潰瘍、腫瘤或血液供應不足的組織。血液供應不足的最常見原因之一是腿部動脈狹窄,約佔截肢率的70%。有如此狀況的人,血栓更容易引起諸如靜脈血栓栓塞(VTE)之類的問題。這包括兩種情況:腿部血栓(深靜脈血栓形成,DVT)或肺動脈血栓(肺栓塞,PE)。截肢病人發生這些事件的風險更高。VTE的預防措施有兩種:藥物或加壓裝置。藥物可有效預防VTE,但也有不良副作用。壓力襪或加壓設備不會引起副作用,但並不適合所有人。當前的臨床指引,建議對所有接受下肢截肢的病人,都提供預防血栓的藥物。但是,目前尚不清楚哪種方法最適合截肢的人。本文旨在建立最佳方法。

研究特點和主要結果

該綜述於2013年首次發表,之後,我們搜索了2013年後至2019年11月5日之間發表的所有研究。我們找不到任何符合要求的新研究。本文包括最初的兩項研究,一共有288名參與者。

一項研究比較了兩種形式的抗凝肝素。我們沒有發現大分子量肝素和低分子量肝素在預防DVT方面有差異的證據。沒有參與者報告有任何出血,但是,在這項研究中,參與研究的個案和研究人員都知道正在執行哪種治療,這可能會使結果產生誤差。目前尚不清楚,是否因該研究並未充分描述隨機分配治療的過程,而導致其他誤差。

第二項研究發現,無論截肢是在膝蓋上方還是膝蓋下方,與安慰劑相比,沒有證據表明肝素在預防PE方面有益處。每個治療組中,只有不到10%發生出血,但是研究作者沒有提出具體數字,因此我們無法對此進行分析。這項研究沒有報告用於隱瞞治療分配的方法,但我們認為它沒有其他誤差。

這篇評論發現,僅有很少試驗來確定預防下肢截肢病人VTE的最有效策略。尚無研究檢視預防VTE的器械,例如加壓裝置,因此無法對此做出任何結論。未來需要高品質及較大規模研究。

證據的可信度

這些研究提供的證據對於將大分子量肝素與低分子量肝素進行比較的確定性非常低,而對於肝素與安慰劑進行比較的確定性也較低。由於試驗規模小、研究報告的數量少以及對研究方法的考量(誤差風險),我們降低了證據的可信度。未來需要進行更大的研究,才能確定對下肢大面積截肢病人而言,最佳的靜脈栓塞預防措施為何。

翻譯紀錄: 

翻譯者:黃筑榆
服務單位:School of Nursing, Cedarville University
職稱:護理教授
聯絡E-mail:huangc@cedarville.edu
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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