中央靜脈導管的敷料與導管固定

研究背景

中央靜脈導管(CVC) 是一種放入病人血管中以輸送營養液、血液、藥物或液體(或上述組合)的管路。如果有置入CVC,病人在治療時就不需重複插針,因為可以將管子連接到CVC上,將所需的液體送入,然後在適當的時機將管子拔除。

CVC需要適當以敷料適當固定,以避免導管位移及感染(如導管相關血液感染(BSI),並且需要讓病人覺得舒適。許多不同類型的產品可用來固定CVC,但不確定何種最適用。

文獻回顧問題

本研究目的是比較CVC現有的敷料和固定裝置,以確定何種裝置效果最好。

我們發現什麼

研究人員於醫學資料庫搜索了截至2014年9月的文獻,確認有22項研究,共7436名受試者參與研究。這些研究進行了下列比較:

- 九項研究將無菌紗布與標準聚氨酯(polyurethane)敷料進行比較;
- 六項研究比較標準之polyurethane與chlorhexidine gluconate-impregnated之敷料(chlorhexidine gluconate是一種抗菌消毒劑);
- 一項研究是比較標準之polyurethane與silver-impregnated之敷料(銀化合物可能具有抗菌性能);
- 一項研究將標準之polyurethane與hydrocolloid之敷料進行比較;
- 一項研究將「新一代」氣體可滲透的標準之polyurethane敷料與「舊」(原先)標準之polyurethane敷料進行比較;
- 一項研究將高附著性透明標準之polyurethane敷料與chlorhexidine gluconate 敷料進行比較;
- 一項研究將標準之polyurethane敷料與無縫線(無縫)的固定裝置進行比較;
- 一項研究比較無菌紗布與不使用敷料;以及
- 一項研究比較了 chlorhexidine gluconate敷料與不使用敷料。

納入的研究有時沒有明確報告他們使用何種方法將意外或統計錯誤最小化,但總體而言,這些方法是適切的。

分析相關研究結果,有高品質的證據顯示,與不含藥物的敷料相比,以藥物(chlorhexidine gluconate-impregnated或銀)浸潤的敷料來固定CVC,可以減少導管相關血流感染風險。其結果呈現,使用chlorhexidine gluconate-impregnated 敷料較使用標準敷料在每一千個病人住院天數中確實有效降低導管相關的感染,證據等級中等 (此為研究用單位,1000病人住院天數意指1000位病人各使用一天CVC,或500位病人各使用2天CVC,或250位病人各使用4天CVC等)。換種方式比較使用chlorhexidine gluconate-impregnated敷料與標準敷料的感染風險 (以一種比較另一種計算感染風險而無納入病人使用天數) 其差異較不顯著。以間接檢測感染的方式,將導管移除後的尖端進行細菌培養,可以顯示標準敷料的菌落更多 (證據等級中等)。

此研究的進行主要是在短期內需大量使用CVC的重症加護單位。關於其他類型的敷料及固定裝置,對導管相關血流感染、導管尖端菌落培養或其他相關因素例如皮膚過敏、導管固定安全性不佳、敷料狀況或病人死亡等結果未呈現可觀察到的影響。

我們需要更高證據等級的研究以查證可供CVC使用之各類敷料與固定裝置所帶來之影響。

本篇淺顯易懂的口語結論更新截至2015年6月5日。

翻譯紀錄: 

翻譯者:黃僑眉
服務單位:台灣大學護理系
職稱:研究助理
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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