對於機械式呼吸輔助之新生兒,以肺泡再擴張術 (lung recruitment manoeuvres) 降低其死亡率及呼吸道疾病

文獻回顧問題

對於機械式呼吸輔助之新生兒,使用肺泡再擴張術 (lung recruitment manoeuvres, LRMs) 相較於未使用再擴張術,能否降低死亡率及呼吸道疾病?

研究背景

重症新生兒 (從出生至4周大的嬰兒) 通常需要插管 (將呼吸管放置於氣管) 和傳統的機械式呼吸輔助 (使用呼吸機) 來支持其呼吸。儘管這種療法通常可以挽救生命,但也存在肺部受傷的風險。肺泡再擴張術 (LRMs) 已被建議用來降低肺損傷的發生率,並改善機械式呼吸輔助病人的呼吸系統預後。LRM 是在短時間內刻意增加氣道壓力,有助於重新打開塌陷的肺區域。LRMs 已被證明對呼吸輔助的成人有效;但是,關於它們對新生兒使用的證據有限。對於新生兒族群使用 LRMs 是否合適或有效,目前尚未達成共識。

研究特徵

在截至2020年4月13日的搜尋中,我們確定了4篇研究探討 LRM 對於機械式呼吸輔助之新生兒的應用。2項研究招募了44名患有急性呼吸窘迫症候群 (respiratory distress syndrome) 的早產兒 (在胎齡30週之前出生),將出生後數小時內的 LRM 與常規照護進行了比較。第3項研究納入12名新生兒,將2種不同類型的 LRMs (呼吸道抽吸後直接使用) 與常規醫療照護進行比較。第4項研究招募48名兒科病人 (包括新生兒),比較呼吸道抽吸後的 LRM 與常規醫療照護。由於此研究無法獨立出新生兒相關的數據,因此第4項研究沒有為本篇回顧提供數據。

主要研究結果

將2項涉及早產兒的研究數據合併在一起時,LRM 與常規照護在死亡率、支氣管肺發育不全 (為早產兒常見之慢性肺病) 的發生率、額外氧氣治療及機械式呼吸輔助的時間,都沒有明顯的差異。同時,來自12名新生兒的數據表明,與常規照護相比,兩種不同類型的 LRMs 皆能在呼吸道抽吸後幫助回復肺容積。其中一種 LRMs (稱為雙重吐氣末正壓 (double positive end-expiratory pressure, double PEEP) 會導致血壓稍微下降,這可能會新生兒產生負面影響。

證據的確定性

這些結果的證據確定性為低至非常低,因為納入的研究規模很小,並且容易因其研究方法限制而產生偏差。因此,對於 LRMs 在機械式呼吸輔助之新生兒的實證指引仍然十分受限。本回顧提醒人們這個領域缺乏高確定性證據,並鼓勵進一步的研究。在機械式呼吸輔助之新生兒 LRMs 可能但不確定的益處上,更多的研究對我們的發現是很有價值的。

翻譯紀錄: 

翻譯者:梁友瑄 (國立台灣大學醫學院附設醫院,PGY)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan) 及東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E mail: cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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