文獻回顧問題

對於機械式呼吸輔助之新生兒，使用肺泡再擴張術 (lung recruitment manoeuvres, LRMs) 相較於未使用再擴張術，能否降低死亡率及呼吸道疾病?

研究背景

重症新生兒 (從出生至4周大的嬰兒) 通常需要插管 (將呼吸管放置於氣管) 和傳統的機械式呼吸輔助 (使用呼吸機) 來支持其呼吸。儘管這種療法通常可以挽救生命，但也存在肺部受傷的風險。肺泡再擴張術 (LRMs) 已被建議用來降低肺損傷的發生率，並改善機械式呼吸輔助病人的呼吸系統預後。LRM 是在短時間內刻意增加氣道壓力，有助於重新打開塌陷的肺區域。LRMs 已被證明對呼吸輔助的成人有效；但是，關於它們對新生兒使用的證據有限。對於新生兒族群使用 LRMs 是否合適或有效，目前尚未達成共識。

研究特徵

在截至2020年4月13日的搜尋中，我們確定了4篇研究探討 LRM 對於機械式呼吸輔助之新生兒的應用。2項研究招募了44名患有急性呼吸窘迫症候群 (respiratory distress syndrome) 的早產兒 (在胎齡30週之前出生)，將出生後數小時內的 LRM 與常規照護進行了比較。第3項研究納入12名新生兒，將2種不同類型的 LRMs (呼吸道抽吸後直接使用) 與常規醫療照護進行比較。第4項研究招募48名兒科病人 (包括新生兒)，比較呼吸道抽吸後的 LRM 與常規醫療照護。由於此研究無法獨立出新生兒相關的數據，因此第4項研究沒有為本篇回顧提供數據。

主要研究結果

將2項涉及早產兒的研究數據合併在一起時，LRM 與常規照護在死亡率、支氣管肺發育不全 (為早產兒常見之慢性肺病) 的發生率、額外氧氣治療及機械式呼吸輔助的時間，都沒有明顯的差異。同時，來自12名新生兒的數據表明，與常規照護相比，兩種不同類型的 LRMs 皆能在呼吸道抽吸後幫助回復肺容積。其中一種 LRMs (稱為雙重吐氣末正壓 (double positive end-expiratory pressure, double PEEP) 會導致血壓稍微下降，這可能會新生兒產生負面影響。

證據的確定性

這些結果的證據確定性為低至非常低，因為納入的研究規模很小，並且容易因其研究方法限制而產生偏差。因此，對於 LRMs 在機械式呼吸輔助之新生兒的實證指引仍然十分受限。本回顧提醒人們這個領域缺乏高確定性證據，並鼓勵進一步的研究。在機械式呼吸輔助之新生兒 LRMs 可能但不確定的益處上，更多的研究對我們的發現是很有價值的。