文獻回顧問題

評估懷孕期間或產後進行骨盆底肌肉訓練（pelvic floor muscle training, PFMT）是否能減少失禁。

研究背景

超過三分之一的女性在妊娠第二與第三期曾經歷過不自主解尿（尿失禁），約三分之一的女性在產後三個月內出現漏尿問題。約四分之一的女性在懷孕後期出現不自主排氣或排便（肛門失禁），五分之一的女性則在產後一年內有此問題。處理失禁問題不僅對孕婦個人來說極為重要，同時也需考量此問題對孕婦個人與健康照護系統所帶來的經濟負擔。

專業醫療人員通常建議女性在孕期或產後以骨盆底肌肉訓練（PFMT）來預防和改善大小便失禁。經由規律的骨盆底肌肉訓練（PFMT），肌肉之力量能夠增強並維持良好功能。訓練時肌肉每回合連續多次收縮、每日超過一回合、每週數日，並無限期持續執行。

本篇文獻回顧的更新程度為何？

證據更新至 2019 年 8 月 7 日。

研究特性

我們共納入了 46 項試驗，包含來自 21 個國家的 10,832 名女性。這些試驗的研究對象包含有尿失禁、糞便失禁、糞尿均失禁或無失禁問題之孕婦及產後三個月內之產婦。受試者採隨機分派至兩組，一組接受骨盆底肌肉訓練（PFMT）以預防或治療失禁，另一組則未進行訓練，並比較兩組的成效。

研究經費來源

25 項研究獲得公費支持，其中 1 項同時獲得公費與私人經費資源支持。3 項研究無獲得經費支持；18 項研究未說明經費來源。

主要結果

無漏尿之孕婦經骨盆底肌肉訓練（PFMT）以預防失禁： 孕婦於懷孕後期回報漏尿的人數可能較少，且其產後三至六個月內漏尿的風險略有降低。目前尚無足夠證據顯示此影響可持續至產後一年。

患有尿失禁的女性，包括孕期或產後女性，採用骨盆底肌訓練（PFMT）作為治療方法： 目前沒有證據顯示在孕期進行 PFMT 能減少妊娠晚期或產後一年尿失禁的狀況。

針對有或沒有尿失禁（混合族群）、在懷孕期間或產後進行骨盆底肌肉訓練（PFMT）以預防或治療漏尿的女性： 於孕期即開始進行訓練的女性，在妊娠晚期時尿失禁的情況可能略有減少，且效果可能可以持續至產後六個月。目前無證據顯示在產後一年有顯著效果。產後才開始進行訓練的女性，針對其產後一年尿失禁的效果尚不明確。

糞便失禁： 只有 8 項研究具有關於大便失禁之證據。對於產後開始進行骨盆底肌訓練（PFMT）的女性而言，在產後一年是否能減少糞便失禁的效果尚不明確。對於有或無糞便失禁的女性（混合組），在孕期開始進行骨盆底肌訓練（PFMT）者，於妊娠晚期時其糞便失禁的情況並無顯著差異之證據；對於產後才開始進行 PFMT 者，於產後一年亦無證據顯示糞便失禁之情況有所減少。

關於骨盆底肌肉訓練（PFMT）對漏尿相關生活品質的影響，相關資訊非常有限。有兩例報告提到盆底疼痛，但未有 PFMT 的其他有害影響被提出。

沒有證據顯示 PFMT 是否具有成本效益。

證據之品質

總而言之，所納入之研究均規模較小，且大多數存在研究設計之問題，包括關於女性如何被隨機分配到各組的細節陳述有限，及測量結果的報告品質不佳。有些部分之問題在意料之中，因為無法對健康照護專業人員或女性進行盲法處理，使他們不知自己是否有在進行訓練。各研究間的 PFMT 差異很大，且常常描述不夠詳盡。普遍說來，證據之品質為低至中。