計畫性的脫離策略對於降低急重症成人病人呼吸器使用時間之有效性

問題回顧:作者回顧了相關文獻證據,關於臨床人員使用呼吸器脫離計畫(指引)以降低急重症成人病人呼吸器使用時間的結果。

背景:使用呼吸器幫助病人呼吸可以維持其生命。然而,呼吸器使用的時間越長,就越有可能產生有害影響,包括肺部感染和長期無法活動的併發症,如:腿部或肺部的血栓形成。因此,儘早確認病人何時可以有自主呼吸是很重要的一件事,如此就可以逐漸減少病人從呼吸器獲得呼吸支持的程度(這個過程稱之為脫離)。通常何時脫離是由臨床人員来判断的,但近期發現計畫性的脫離策略對病人是安全的,並且對臨床人員也是有幫助的。某些文獻指出,計畫性的脫離策略是更好的實施方式,但没有明確的證據能證實使用它們實際上可以為病人帶來更有效益的结果。

文獻檢索日期:文獻的檢索是截至2014年1月的最新版本。

研究性質:這項更新的Cochrane文獻回顧納入了17篇相關文獻,包含了2434名急重症病人,這些病人包含內科、外科、神經外科和綜合內外科加護病房(intensive care units , ICUs)所照護的病人。這些文獻比較了使用計畫性脫離策略與常規脫離的呼吸器病人。這些研究是在美國、歐洲、亞洲與澳大利亞的加護病房中進行。這些加護病房負責照護心臟相關、呼吸困難、頭部損傷與外傷和重大手術後的病人。在其中13篇文獻,臨床人員使用計畫性的脫離策略來引導病人減少呼吸器的支持。在另外4篇文獻,呼吸器支持程度是由內建的程式自動偵測並依照內建的計畫性脫離策略來調降。

結果:與非計畫性的常規策略相比較,計畫性脫離策略的病人平均呼吸器的使用時間減少了26%。呼吸器脫離時間亦减少了70%,並且住加護病房的時間也减少了11%。並且使用計畫性的脫離策略對病人並不會造成任何額外的傷害。但我們發現所使用的計畫性的脫離策略仍有些差異,如在衡量何時可以脫離呼吸器的標準、病人的醫療狀態以及脫離吸吸器的技術做法方面。這表示我們不能明確的說,哪種計畫性的脫離策略對特定的病人最有效,但我們知道計畫性的脫離策略對神經外科病人並没有幫助。

證據品質:依照我們所納入的文獻,我們判定對於呼吸器使用的時間與所造成傷害的證據質量為中等,並且將呼吸器脫離與住加護病房時間的證據質量判定為低等。我們有這樣的判定原因是因為各研究的結果並沒有一致性,並且所收納的文獻亦缺乏關於常規脫離呼吸器的詳細結果說明。

翻譯紀錄: 

翻譯者:陳道岸
服務單位:彰化秀傳紀念醫院
職稱:呼吸治療師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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