文獻回顧問題

我們回顧了關於在重症的嚴重早期階段預防或減少影響神經或肌肉之併發症的治療效果的證據。這些併發症稱為重症多發性神經病變(CIP)或重症肌病變 (CIM)，可影響神經、肌肉或兩者。

研究背景

CIP/CIM 是重症照護的常見併發症。CIP/CIM 會導致四肢和用於呼吸的肌肉無力。這些困難會使患者難以脫離呼吸機和開始康復。CIP/CIM 也可能意味著在加護病房 (ICU) 停留的時間更長，並增加死亡風險。恢復需要數週或數月，在嚴重的情況下，可能不會完整恢復也可能完全不會恢復。因此，CIP/CIM 的預防和治療非常重要。

研究特性

我們檢索了所有隨機對照試驗 (RCT)，這些試驗針對被送進ICU的成人研究了任何預防 CIP/CIM 的治療效果。我們確認並分析了五項適合納入我們文獻的試驗。這些試驗研究了四種治療方法：強化胰島素治療 (IIT)、皮質類固醇治療、早期康復和肌肉電刺激。

主要結果與證據品質

兩項試驗共有 825 名成人在 ICU 住了一周或更長時間，研究了 IIT 與傳統胰島素治療 (CIT) 對 CIP/CIM 發生率的影響。IIT 旨在產生正常的血糖水平（80 至 110 毫克/分升），而 CIT 旨在避免高血糖（血糖超過 215 毫克/分升）。綜合兩項試驗的結果(中等品質的證據)顯示IIT降低了CIP/CIM。有高品質的證據顯示，IIT減少了使用呼吸機的時間、ICU 的住院時間和 180 天死亡率，但沒有減少 30 天死亡率。IIT 的低血糖發作次數更多。雖然在低血糖發作後 24 小時內死亡的人數沒有增加，但低血糖仍然是一個問題，因為它會損害大腦。兩項試驗均未報告肢體無力程度或身體康復情況。該結果來自一個長期在ICU的人群，這也可能限制了結論。

第三項試驗在 180 名急性呼吸窘迫綜合症 (ARDS) 的患者中比較了皮質類固醇治療與安慰劑。中等品質的證據顯示，皮質類固醇對 CIP/CIM 沒有影響（在 92 名受試者中進行的評估）。高品質的證據顯示，皮質類固醇對 180 天死亡率、新的嚴重感染、第 7 天的血糖水平、疑似或可能的肺炎發作並沒有影響。發生休克(一種重要器官血流不足進而危及生命的狀況)的次數較少

第四項試驗是在醫療ICU的104名受試者中進行早期康復。中等品質的證據顯示82名可在 ICU 中接受評估的受試者中發生CIP/CIM的次數有減少。當對意向治療分析進行推算時，這種影響並不顯著。早期康復減少了呼吸機持續通氣的時間，但不影響 ICU 的停留時間或死亡。該試驗並未顯示嚴重的不良事件

最後一項試驗比較了下肢肌肉電刺激(EMS)與無刺激的效果。該試驗包括 140 名受試者，但僅提供了其中 52 人的結果。肌肉電刺激(EMS)提供了非常低品質的證據，證明 EMS 對預防 CIP/CIM 無效。對呼吸機持續通氣的時間或死亡並沒有影響。但由於 EMS 和對照組的疾病類型和嚴重程度並不相同，因此這些發現可能不可靠。當對意向治療分析進行推算時，這種結果並不顯著。對呼吸機持續通氣的時間或死亡並沒有影響。

此文獻證據檢索截至2011年10月。我們在 2013 年 12 月重新搜索了研究，並確認了另外 9 項可能符合條件的研究，我們將會在下一次系統評價更新中對其進行評估。