麥角生物鹼藥物 (如麥角新鹼,ergometrine) 於生產結束 (胎盤娩出)的應用

此文獻回顧宗旨為何?

第三產程是指從嬰兒出生到排出胎盤和膜的時期。胎盤分離時, 胎盤部位不可避免地會有一些失血, 直到子宮的肌肉夾緊血管。這一般的失血對健康婦女不構成問題。然而,在營養不良、衛生條件差、有限或無法獲得臨床照護等情況下, 生產時失血過多會造成嚴重的發病率(morbidity)和死亡。這情況在低、中等收入國家非常普遍。於第三產程進行積極介入以減少過量失血,稱為"第三產程積極處理"。積極介入包括:1) 在嬰兒出生前或剛出生後投與宮縮藥 (刺激子宮收縮的藥物), 以協助子宮肌肉的收縮;2) 分娩後約一至三分鐘將臍帶夾緊;3) 在有熟練接生員的情況下使用控制性臍帶牽引法娩出胎盤。這篇文獻回顧檢視一種稱為麥角生物鹼 (如麥角新鹼)的宮缩藥物,作為積極介入的一部分投入使用。

為何此議題很重要?

此前有系統性文獻回顧顯示, 合併麥角新鹼和催產素明顯降低產後出血 (postpartum haemorrhage, PPH) 率 (定義為失血至少500毫升), 但副作用發生率比單獨使用催產素高。然而, 目前無文獻針對麥角新鹼與無宮縮藥物,以及不同給藥途徑或不同投與時間對預防產後出血的比較。

我們找到了哪些證據?

我們於2017年9月搜尋證據, 收錄八項試驗, 涵括4009名使用口服、肌肉注射或靜脈注射麥角新鹼的婦女。本文獻分析了其中七項研究。

分析試驗得到的證據表明, 麥角生物鹼可能減少平均失血量, 增加產婦血中的血紅蛋白數值, 並可能一併減少至少500毫升的產後出血與宮缩藥的使用。麥角生物鹼減少嚴重產後出血(失血量1000毫升以上)的婦女數量的效果仍不確定。證據也表明它們可能會增加不良影響, 如血壓升高和分娩後疼痛。其他不良影響 (嘔吐, 噁心, 頭痛或子癇發作)方面,使用麥角新鹼的婦女與其他組別間近乎沒有差異, 而胎盤滯留需要人工取胎盤的風險也是結果不一致。大部分的證據來自使用肌肉或靜脈注射麥角生物鹼的試驗。只有一個小試驗評估了口服麥角生物鹼,但結果尚無定論。本篇納入的研究數量有限, 且研究間結果並不完全一致或準確。對於關鍵又重要的結果而言,其整體證據品質從非常低到中度不等。

這代表什麼意義?

靜脈或肌肉注射麥角生物鹼, 雖然可能減少失血和產後出血, 但與血壓上升及子宮收縮引起疼痛等不良反應有關。口服劑型的麥角生物鹼目前仍沒有足夠的證據。此外,還有其他合適的藥物可以使用,如催產素(oxytocin), syntometrine (oxytocin/ergometrine複方藥物) 和前列腺素。

翻譯紀錄: 

翻譯者:王國倫服務單位:基隆長庚紀念醫院藥劑科職稱:藥師本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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