監測關於體外受精(IVF)和精子細胞漿內注射(ICSI)生育治療中的刺激週期

回顧問題:是否可以單獨安全地使用超音波,而無需添加雌二醇血液測試指標來監測在IVF和ICSI期間經歷控制卵巢過度刺激的婦女?我們回顧了僅通過陰道超音波(TVUS)與傳統的聯合監測(TVUS)和血液激素(雌二醇)水平相比,以作為部分IVF或ICSI進行控制卵巢過度刺激婦女的證據。

研究背景:諸如IVF和ICSI的輔助生殖技術皆涉及稱為控制卵巢刺激的過程。以人工刺激卵巢產生濾泡,然後誘導排卵(釋放成熟的卵子或卵),以便可以取回卵,用於IVF或ICSI技術使其在實驗室中產生胚胎。傳統上,在誘導排卵之前接受刺激排卵監測的婦女已經通過TVUS監測並測量了她們血液中雌二醇激素的水平。監測的目的是檢測誘導排卵的最佳時間(通過施用人類絨毛膜促性腺激素或黃體生成激素),並確定對卵巢過度刺激的適當反應以允許取卵,但重要的是還要確定有潛在風險的女性卵巢過度刺激綜合症(OHSS)的嚴重罕見病。已知僅由TVUS進行的簡化監測協議可以減少IVF和ICSI期間不必要的焦慮和操作成本。

研究特徵:我們納入了在英國,法國,西班牙,以色列和美國進行的六項隨機對照試驗,包括781名女性。他們比較了在IVF和ICSI治療中接受卵巢過度刺激的婦女,單用TVUS監測與TVUS加血清雌二醇濃度的差異。證據更新到2020年3月為止。

關鍵結果:六項研究均未呈現我們探討的主要結果,即活產率。六項研究中只有四項報告了每名婦女的懷孕率;我們不確定僅使用TVUS進行監測與使用TVUS加上雌二醇進行監測對每位女性的臨床妊娠率的影響。我們的研究結果表明,使用TVUS加血清雌二醇監測的婦女有36%的臨床妊娠機會,僅使用TVUS的臨床妊娠的比率將在31%至46%之間。

我們不確定每位女性平均取得的卵母細胞數是否有影響。

我們尚不確定僅使用TVUS進行監測與使用TVUS加雌二醇進行監測是否會影響OHSS的發生率。我們的研究結果顯示,使用TVUS加血清雌二醇監測的婦女OHSS發生率有4%,僅使用TVUS監測的比率則在2%至8%之間。在報告這一結果的兩項研究中,兩組的周期取消率相似。

證據品質:此為低品質的證據侷限性包括由於對隨機化方法的描述不清晰、分配隱瞞和盲目以及治療方案的差異而導致的不精確和潛在的偏差。在一些研究中,缺乏方法論的描述阻礙了品質評估。兩項研究獲得製藥公司的資金協助,而其餘四項研究未報告其資金來源。

翻譯紀錄: 

翻譯者:何宜(臺北醫學大學,醫學生)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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