傳統尿道下懸吊術用於治療婦女尿失禁

文獻回顧所探討的問題

對於應力性尿失禁 (SUI)的婦女,傳統懸吊手術是如何與其他手術或保守治療進行比較?

研究背景

“傳統尿道下懸吊手術”是一種手術方法來治療有SUI的婦女。應力性尿失禁是因咳嗽、大笑、打噴嚏或者運動造成(腹壓增高)而造成的不自主漏尿情形。它很常見的可能原因是在分娩時因為支撐膀胱頸的肌肉或是神經受損。當應力性尿失禁發生合併有急迫無法延遲想要排尿狀況(急迫性尿失禁),這就是所謂的混合性尿失禁。傳統尿道下懸吊術的主要目的是用長條帶來支撐膀胱頸。長條帶的材質可以為生物性(從人類或者動物組織製成)或者不可吸收性的合成塑料(網膜/吊帶)

本文獻回顧更新日期為何?

搜尋時間截止於2017年2月27日2019年1月23日的進一步搜索沒有完全納入這篇回顧。

研究特點

我們在34個隨機對照試驗(包含3244位婦女)比較傳統懸吊手術合併藥物或者其他種類的手術(陰道懸吊術,中段尿道懸吊,針式膀胱頸支撐術,單一傷口(迷你尿帶)尿失禁手術;一種另類的傳統吊帶術和傳統吊帶加上注射劑。 多數試驗包含SUI婦女,但有些同時合併有UUI(急迫性尿失禁),也就是混合型尿失禁(MUI)。

我們沒有發現任何研究將尿道下懸吊術和不做或者偽治療做比較;以及和保守治療,像是骨盆底運動,前壁修補或者腹腔鏡的陰道懸吊做比較。

研究資金來源

幾乎没有試驗人員報告是誰贊助了他們的工作。

主要結果

針對治療尿失禁,手術的效果比藥物效果來得好。有些證據認為做傳統懸吊術的婦女在中期(1-5年間)比那些做陰道懸吊術(以腹腔為主的手術)有更少的滲漏,而且在一個試驗中也發現較少需要再次手術。然而,缺乏關於不良反應的資訊。對於中期傳統懸吊手術與中段懸吊尿道(合成的吊帶)比較的好與壞是不明確的,但有小試驗顯示傳統懸吊手術應該在十年後有較少的滲漏。傳統懸吊手術和注射治療,針式膀胱頸懸吊或者迷你吊帶的比較也沒有一個定論。我們對於不同類型的吊帶比較沒有充足的資訊,除了用豬皮(Pelvicol)製成的吊帶對其他種材質比較容易失敗。用不可吸收的合成Goretex(一種材料)有更多的併發症。

證據品質

有很多試驗很小而且用不同種測量的方法去評估成果,所以資料整合上面比較困難。大部分結果的證據品質是低或者極低。這也表示我們對於傳統懸吊術的結論大多數是不明確的。

作者結論

有些證據認為做傳統懸吊術的婦女在中期(1-5年間)比那些做陰道懸吊術(以腹腔為主的手術)有更少的滲漏,而且在一個試驗中也發現較少需要再次手術。證據比較傳統尿道下懸吊術和其他治療是不充足的。三種合適的經濟評估有相似的結果,但因為不同的方法,因此不能直接做比較。這篇回顧受限於隨機對照試驗(RCT),因此沒有將手術相關的所有不良反應都做討論。

翻譯紀錄: 

翻譯者:莊蕙瑄
服務單位:中國醫藥大學
職稱:實習醫學生
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail :cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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