腹腔鏡對卵巢進行加熱或雷射照射使得多囊性卵巢綜合症不排卵的女性排卵

回顧問題

Cochrane作者綜述了一種名為“腹腔鏡卵巢打孔術(LOD)”的手術方式與藥物治療對無排卵多囊性卵巢症候群(PCOS)婦女排卵療效比較的相關證據。作者也綜述了不同的LOD技術的療效。

背景

PCOS婦女存在排卵問題,並因此受孕可能出現困難。clomiphene citrate (CC)曾是PCOS婦女的一線治療藥物。根據新指引,使用 letrozole誘導排卵應作為一線治療方案,然而 letrozole 的應用尚未獲得正式批准。因此,clomiphene citrate仍然被廣泛使用。大約有20%使用CC的女性無法排卵,當發生這種情況時,我們將其稱為CC抗藥性的PCOS。對於CC抗藥性的PCOS婦女,有多種不同的藥物可誘導排卵,比如gonadotrophins、metformin或aromatase inhibitors,但這些藥物並不是完全成功,且可能由於卵巢過度反應下可能引起不良事件,如多胎懷孕和周期終止。 另一種可選的治療方案是一種被稱為腹腔鏡卵巢打孔(LOD)的外科手術。這包括利用腹腔鏡(照相機)通過位於肚臍下方的小切口進入腹腔下將熱或激光效應應用於卵巢,該方法被認為可改善卵巢產生激素及對激素的反應,從而增加排卵的機會。然而,該手術存在相關的風險,例如麻醉引起的併發症、感染和沾黏。LOD是一種可替代藥物治療的外科手術,本綜述旨在確定其獲益和風險。

研究特徵

本項更新的綜述中,我們納入了38個對照試驗,它們比較LOD與藥物誘導排卵或比較不同的LOD技術對排卵的療效。證據更新至2019年10月。

主要結果

我們主要用低品質證據分析表明,與單獨使用藥物誘導排卵相比,有無藥物誘導排卵的LOD可能使無排卵PCOS和CC抗藥性之婦女活產率略微降低。僅納入高質量隨機對照試驗(RCT)的分析顯示,治療之間的任何差異均不確定。這些證據表明,如果只使用藥物誘導排卵治療後的活產率為44%,經LOD治療後的活產率將在32%至52%之間。中等質量的證據表明,LOD可能會降低多胎妊娠的次數。這些證據表明,如果我們假設只使用藥物誘導排卵治療後的多次妊娠率是5.0%,那麼LOD治療後的多胎妊娠率將在0.9%至3.4%之間。

各種治療之間的臨床妊娠可能存在極小或沒有差異,無法確定LOD與單獨使用藥物誘導排卵之間的流產率是否存在差異。。使用LOD後的卵巢過度刺激症候群(OHSS)發生率可能會降低。

這些證據的質量無法充分得出一個關於單側LOD比較雙側LOD在活產、臨床妊娠或流產方面的療效的結論。

其他介入措施的主要結局同樣不足以使我們得出任何結論。

證據的質量

證據的質量等級在很低至中等之間。證據的主要局限性在於研究方法的報導不充分,個體選擇以及結果變異性引致偏差的出現。

翻譯紀錄: 

譯者:黑龍江中醫藥大學婦產科 李建,香港中文大學婦產科學系 黃志超
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

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