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以葉酸(Folic acid)或活性葉酸(folinic acid)減少類風濕性關節炎病人因Methotrexate所造成的副作用

考科藍合作組織(Cochrane Collaboration)的研究人員對葉酸或活性葉酸用於服用Methotrexate治療類風濕性關節炎病人的影響進行了回顧。在搜尋了所有相關文獻之後,找到六篇研究,共納入624人。以下為總結他們的發現:

對於用Methotrexate(MTX)治療類風濕性關節炎病人:

-補充葉酸或活性葉酸可能會改善因MTX造成的某些副作用,如噁心和腹痛。

-補充葉酸或活性葉酸可能會減少肝臟血液測試異常的機率。

-補充葉酸或活性葉酸可能有助於病人繼續接受MTX治療。

-補充葉酸或活性葉酸可能會改善因MTX造成的某些副作用,如口腔潰瘍。

-我們無法確定併用葉酸或活性葉酸能否預防MTX造成的嗜中性白血球缺乏症(因白血球製造減少而出現的症狀)。

-補充葉酸或活性葉酸可能不會對MTX治療類風濕性關節炎的效果造成影響。

什麼是葉酸和活性葉酸?為什麼會與MTX併用?

葉酸和活性葉酸屬於維生素B9。人體需要葉酸來執行許多功能,包含細胞分裂、生長及製造紅血球細胞。活性葉酸在化學結構上與葉酸不同,但兩者的作用方式相似。如果人體沒有足夠的葉酸或活性葉酸,即稱為葉酸缺乏症(folate deficiency)。MTX(常用於治療類風濕性關節炎的藥物)機轉為阻斷葉酸的作用,進而達到治療效果。葉酸缺乏症可能引起副作用,例如口腔潰瘍、胃部相關疾病如噁心或腹痛,肝臟問題或製造血球細胞功能異常。副作用有時非常嚴重,導致人們停止服用MTX(停藥)。

病人接受MTX治療併用葉酸或活性葉酸的人的最佳療程評估

胃部不適,例如噁心,嘔吐或腹痛:

-服用MTX發生胃部問題(如噁心)的100名病人,在併用葉酸或活性葉酸後的6至12個月內減少了9名(絕對改善率為9.0%);

-單獨使用MTX治療類風濕性關節炎的100名病人中,有35名病人出現胃部問題(如噁心);

-服用MTX併用葉酸或活性葉酸的100名病人中,有26名病人出現胃部問題(如噁心);

肝臟問題(經肝臟血液測試異常):

-服用MTX發生肝臟問題的100名病人中,在併用葉酸或活性葉酸後的6至12個月內減少了16名(絕對改善率為16.0%);

-單獨服用MTX治療類風濕性關節炎的100名病人中,21名病人的肝臟血液測試結果異常;

-服用MTX併用葉酸或活性葉酸的100名病人中,5名病人的肝臟血液測試結果異常;

繼續接受MTX治療的可行性:

100名因故停止治療的病人,併用葉酸或活性葉酸後減少了15名(15.2%的絕對改善率);

-服用MTX併用安慰劑(假葉酸或假活性葉酸)的100名病人中,有25名因故停止治療;

-服用MTX併用葉酸或活性葉酸的100名病人中,有10名因故停止治療;

口腔潰瘍:

100名因MTX形成口腔潰瘍的病人,在併用葉酸或活性葉酸後減少了6名(6.2%的絕對改善率);

-服用MTX併用安慰劑(假葉酸或假活性葉酸)的100名病人中,有22名出現口腔潰瘍;

-服用MTX併用葉酸或活性葉酸的100名病人中,有16名出現口腔潰瘍;

翻譯紀錄

翻譯者:張雃庭 Chian Ting, Chang
服務單位:基隆長庚紀念醫院 藥劑科
職稱:藥師
本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

引用文獻
Shea B, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T, Bombardier C, Wells GA, Tugwell P. Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.: CD000951. DOI: 10.1002/14651858.CD000951.pub2.