中風患者早期使用抗凝血藥物治療

本文獻探討之問題:
我們想知道中風後初期接受抗凝劑(血液稀釋藥物)治療的人是否會有好轉跡象,以及他們是否有出血問題。

研究背景
每年有數百萬計的人們罹患中風。大部分的中風是因發生於通往大腦的血管被血栓栓塞所致。當供應至腦部的血液受限制或被阻擋後,腦細胞即開始凋亡。這會導致腦部損傷,可能是永久的損傷,造成失能甚至死亡。中風可能導致手或腳虛弱無力,語言溝通或視覺上的困難。中風有時是致命的,但更多時候會使活下來的病患無法進行以往日常的生活。由於中風很常見並會造成此類損害,因此研究人員正在尋找在中風發生後儘快清除血塊的方法。其中一個方法為使用抗凝血劑。如果病患在使用抗凝血劑後有良好的預後,病患或許可以減少中風後所帶來的不良影響。而抗血凝劑的主要問題是,如果它們導致病患出血,可能會因此而產生非常嚴重的後果。

文獻檢索日期
目前證據蒐集截至 2021 年 8 月。

研究特點
為了找到最佳的解答,我們尋找了其他學者將抗凝血劑與其他藥物,例如:無任何療效的虛假的藥物 (安慰劑) 或常規治療比較的研究。為了使比較公平,所有的參與者接受抗凝血劑、其他療法或常規治療的機率 (如擲硬幣) 必須是相同的。我們採納了 28 篇研究,總計 24025 位罹患有中風的病患。兩項研究中的參與者包含 1 位中風後 1 小時內、4 位中風 24 小時內、以及 10 位中風後 48 小時內。

重點結論
使用抗凝血劑的患者長期殘疾並沒有減少,反而經歷了更多的出血。接受抗凝治療的患者在中風後腿部和肺部形成血栓的可能性較小,但這些益處被出血次數的增加所抵消。

研究證據的可信度
我們使用標準方法來評估證據的可信度。我們根據研究方法、研究參與人數以及研究結果的一致性等因素對證據的信心進行了評級。證據品質非常低代表我們對於研究結果無法肯定;同樣,證據品質非常高意味著我們對這次審查的結果非常確定。

結論
本文獻回顧並無法提供任何證據顯示使用抗凝血劑是否對於血栓引起的中風而言有益處。需要更多的研究來找出是否有方法可以選擇最能從抗凝劑中獲益的中風患者,而不會出現出血併發症。

翻譯紀錄: 

翻譯者:許程澤 (臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院,護理師)【本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心 (Cochrane Taiwan)、東亞考科藍聯盟 (EACA) 統籌執行。聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw】

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