癌症所致肠梗阻患者的家庭肠外营养支持

综述的问题是什么?
患有腹腔内晚期癌症的患者可能会出现无法手术治疗的肠梗阻。这可能会引起恶心和呕吐,以及无法通过肠道吸收足够营养的症状。当肠道不起作用时,一种可替代常规喂养方式的方法是通过静脉喂养,称为肠外营养(PN)。这种方式常用于医院,以支持可预期的肠道功能恢复的患者。然而,当肠道功能不太可能恢复时,也可以考虑把它作为晚期癌症姑息治疗的一部分。

为什么本综述很重要?
肠外营养支持应用于晚期或无法手术的癌症导致的肠梗阻患者是存在争议的。治疗主要局限于最佳支持性护理,因此在这种情况下,存在赞成和反对人工喂养的争论。有证据表明,肠外营养支持支持可能会延长生存期,但对于那些优先考虑生活质量的个人来说,治疗可能会带来麻烦和风险。

我们的问题:
肠外营养支持是否可以有效改善晚期癌症所致无法手术的肠梗阻患者的生存和生活质量?

我们的发现:
由于证据的确定性非常低,肠外营养支持的益处是不确定的,这些证据主要是通过仅观察接受肠外营养支持的患者,而不是通过比较接受和不接受肠外营养支持的患者。由于我们没有检索到随机对照试验,我们纳入了共721名受试者的13项观察性研究的结果。其中12项研究,只有一个相关的治疗组而没有对照组。因此,此结果只适用于接受肠外营养支持的患者,而我们并没有未接受肠外营养支持患者的资料。接受肠外营养支持患者的平均生存期从3天至1278天不等。只有三项研究使用公认的量表来测量生活质量。一项研究发现生活质量得到改善,两项研究发现同样数量的患者得到了改善和恶化。然而,这三项研究在不同的时间点对生活质量进行了监测,并以不同的方式进行了测量。八项研究中, 12% 的患者出现了副作用。

这意味着:
需要进一步的研究,以确定肠外营养支持是否有益于晚期癌症导致的无法手术的肠梗阻患者。

结论: 

我们非常不确定家庭肠外营养支持是否能改善恶性肠梗阻患者的生存或生活质量,因为两种结果证据的确定性都非常低。由于证据基础有限,且存在较高的偏倚风险,因此需要进一步开展更高质量的前瞻性研究。

阅读摘要全文
背景: 

晚期卵巢癌或胃肠道癌患者可能会出现恶性肠梗阻(MBO)。他们能够耐受有限的(如果有的话)口服或肠内营养支持(通过管子直接进入肠道)。肠外营养(PN)是以静脉输液为主要途径来补充宏量营养素、微量营养素、电解质和液体,为这些患者提供了一种获得营养的方法。对接受姑息治疗的患者实施肠外营养支持在临床和伦理上存在争议。

目的: 

评价家庭肠外营养(HPN)对改善不能手术的恶性肠梗阻患者的生存和生活质量的疗效。

检索策略: 

我们检索了以下电子数据库:Cochrane对照试验中心登记册(CENTRAL;2018年,第1期)、MEDLINE(OVID)、Embase(OVID)、BNI、CINAHL、科学网、NHS 经济评价和卫生技术评估数据库(截至2018年1月)以及临床试验资料库(http://clinicaltrials.gov/)、世界卫生组织(WHO)国际临床试验注册平台(ICTRP)检索门户网站(http://apps.who.int/trialsearch/)。此外,我们手动检索了纳入的研究,并在PubMed上使用了“相似文章”功能来查找纳入的文章。

纳入标准: 

我们纳入了所有超过5名受试者的研究,调查16岁以上无法进行手术的恶性肠梗阻患者的家庭肠外营养相关研究。

资料的收集与分析: 

我们提取了资料并评估了每项研究的偏倚风险。我们将数据输入RevMan 5,并使用GRADEpro软件评价证据质量。

主要结果: 

我们纳入了13项研究,共有721名受试者。这些研究都是观察性的,其中12项研究只有一个相关的治疗组,没有对照组,而一项有对照组的研究,几乎没有给出细节。偏倚的风险很高,并且所有结果的证据的确定性非常低。由于数据的异质性,没有进行Meta分析,因此通过定性描述对资料进行综合。

从肠外营养中获得益处的证据对于生存和生活质量的影响很低。所有研究都测量了总体生存期,636名受试者(88%)在研究结束时死亡。然而,总体生存期的定义各不相同,中位生存期为15至155天(范围为3至1278天)。三项研究采用了公认的量表测量生活质量。生活质量的评估结果是模棱两可的;一项研究报告称前三个月情况得以改善,两项研究报告称大致同等数量的受试者情况出现改善和恶化。每项研究采用不同的生活质量量表,并且测量的时间点也不同。由于证据的确定性非常低,我们对与肠外营养支持使用出现相关的不良事件也非常不确定。9项研究测量了不良事件,其中8项研究的个体受试者不良事件数据可以提取。这表明260名患者中有32名(12%)出现了中心静脉导管感染或由于与肠外营养支持相关的并发症而住院。

翻译备注: 

译者:田紫煜,审校: 鲁春丽。北京中医药大学循证医学中心。2018年12月21日

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