肾移植术后早期与晚期输尿管支架移除比较

问题是什么?
输尿管将尿液从肾脏排入膀胱,在肾移植过程中必须重新连接。为了保护这种新连接,手术医生会在输尿管内放置塑料支架以帮助其愈合。通常情况下,这种支架被放置三个月。但这与尿液感染的风险增加有关,由于肾移植受者免疫系统被抗排斥药物抑制,尿液感染对其是高风险。如果这种支架更早些移除,那么感染的风险可能下降;但这可能与泌尿系统的主要并发症有关,例如尿液渗漏或阻塞。

我们做了什么?
本研究旨在评估此领域以前发表的所有研究,以确定该问题的答案。共纳入五项研究1097名患者。

我们发现了什么?
早期移除输尿管(少于术后15天)与晚期移除(大于术后15天),泌尿系统主要并发症的数量差异不确定。在早期移除组中,发生尿路感染的数量可能较少 - 特别是如果支架未暴露于外部环境。本综述确定的研究质量普遍较差。

结论
肾移植术后早期移除膀胱留置输尿管支架是否会减少并发症的风险不确定,但可能预防尿路感染。

结论: 

肾移植术后早期移除输尿管支架可降低UTI的发生率,但MUC的风险是否更高尚不清楚。BI支架是实现这种获益的最佳方法。

阅读摘要全文
背景: 

肾移植是终末期肾脏病患者首选的治疗方法。在先前的综述中我们得出结论:肾移植患者常规使用输尿管支架可以降低泌尿系统主要并发症(MUC)的发生率。不幸的是,这种减少似乎导致了尿路感染(UTI)上升。因为肾移植受者UTI现在是移植后最常见的并发症。这对免疫抑制的肾移植受者来讲具有相当大的风险,特别是在移植免疫备受挑战的时代。在考虑输尿管支架术时有许多不同的方法,这些方法与不同程度的并发症发生率和住院费用有关。

目的: 

本综述旨在研究肾移植受者早期与晚期移除输尿管支架的益处和危害。

检索策略: 

我们通过联系信息专员,使用与本综述相关的检索术语,检索了Cochrane肾脏与移植专业注册库(the Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register),检索时间截止2017年3月27日。通过专业检索策略检索了专业注册库中的研究,数据库包括CENTRAL、MEDLINE和EMBASE,手动检索了会议论文集,同时也检索了国际临床试验注册库搜索门户和 ClinicalTrials.gov。

纳入标准: 

所有RCTs和半RCTs均纳入我们的meta分析中。纳入的肾移植受者包括所有年龄(成人或儿童)或使用的支架类型。

资料的收集与分析: 

两位作者评估了所有研究,以确定其是否符合纳入标准。我们指定术后第三周(< 15天)前或移植期间住院移除输尿管支架作为“早期”移除指标。使用偏倚风险工具对研究质量进行评估。研究主要结果是MUC的发生率。进一步关注的结果包括UTI发生率、特异性支架相关并发症、住院相关费用和不良事件。根据使用的输尿管支架类型进行亚组分析,观察并发症的差异;膀胱留置(BI)与经尿道(PU)。统计分析使用随机效应模型,结果表示为95%置信区间(CI)的相对风险(RR) 。

主要结果: 

我们的分析纳入了五项研究(1127名患者)。总的来说纳入研究的偏倚风险低或不明确,合理解释了研究问题,并采用了前瞻性随机设计。早期移除支架比晚期移除支架是否改善了MUC的发生率尚不确定(5项研究,1127名受试者:RR 1.87, 95% CI 0.61-5.71; I2= 21%,低确定性证据)。早期移除支架组UTI的发生率可能减少(5项研究,1127名受试者:RR 0.49 95% CI 0.30-0.81; I2 = 59%; 中等确定性证据)。只有使用BI支架,才可能明显降低UTI发病率(3项研究,539名受试者,RR 0.45 95% CI 0.29-0.70; I2 = 13%; 中等确定性证据)。然而,如果使用外化PU支架,早期组和晚期组UTI的发生率没有明显差异(2项研究,588名受试者:RR 0.60 95% CI 0.17, 2.03; I2 = 83%;低确定性证据)。缺乏关于健康经济学和生活质量结果的数据。

翻译备注: 

译者:于小勇 陕西省中医医院;审校:李迅 北京中医药大学循证医学中心

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