为什么减少人类的疟疾很重要？
疟疾对民众的健康影响非常大，主要是非洲和亚洲的人们。多年来，人们一直在研究减少疟疾的策略。大多数策略侧重于减少未成熟蚊子（幼虫和蛹）的数量，以防止它们变成成年蚊子，因为成年雌性蚊子可以通过叮咬人传播疟疾。
对未成熟蚊子的环境的永久和临时变化是什么？
可以使用永久（改造）和临时（干预）改变来扰乱未成熟蚊子生活的水环境。永久性改变的例子包括修建排水渠、平整土地和填充沟渠。临时改变的例子包括改变溪流的水流、排水渠、割草、使用植物遮蔽水面。这些干预措施可以单独使用，也可以与其他标准处理措施一起使用，例如定期向水体喷洒杀虫剂（杀幼虫剂）。
我们想从中发现什么？
我们想找出对未成熟蚊子环境的哪些永久性和临时性改变可以减少人类的疟疾（临床结局），以及未成熟和成年蚊子的数量（昆虫学结局）。
我们做了什么？
我们检索了关于与无干预或不同的永久或临时变化相比，对未成熟蚊子环境进行永久和临时改变的研究。我们比较并总结了研究结果，还根据诸如研究方法等因素来评定证据的可信度。
我们发现了什么?
综述包括16项研究，这些研究使用了一系列不同的随机和非随机研究设计。11项研究在非洲进行，5项在亚洲进行。只有少数研究报告了临床结局，其中大部分关注未成熟蚊子或成年蚊子或两者的数量（昆虫学结局）。我们发现有一些证据支持对水环境进行永久（改造）和临时（干预）改变，以减少特定环境中未成熟蚊子的数量。然而，在观察临床结局时，1. 栖息地改造对疟疾寄生虫流行率和临床疟疾发病率的影响尚不清楚； 2. 使用环境改造和杀幼虫剂可能会降低疟疾寄生虫的流行； 3. 将改造和干预与杀幼虫结合起来可能对疟疾寄生虫流行率和血红蛋白水平影响很小或没有影响。
证据的局限性是什么？
综述包括对未成熟蚊子的水环境进行各种不同的改变，其中一些将它们与水处理（杀幼虫）相结合，这意味着很少有研究关注相同的干预措施。许多纳入的研究都存在关于它们执行情况的问题。
证据的时效性如何？
本综述更新了2013年Cochrane综述。证据更新截至2021年11月30日。
从流行病学和昆虫学结局方面， 栖息地改造和干预对预防疟疾有一定的益处。虽然数据非常不一致，进一步的研究可以帮助完善知识库，但这些不同的方法在某些情况下可能会有用。
幼虫源管理（Larval source management, LSM）可能有助于减少疟疾流行地区的疟原虫寄生虫传播。LSM方法包括改造栖息地（永久或暂时减少蚊子滋生的水生栖息地）；栖息地干预（临时或经常性改变环境）；或在繁殖地使用化学制剂（例如杀幼虫剂）或生物制剂（例如天敌）。我们探讨了联合或不联合杀幼虫，栖息地改造或干预（或两者同时进行）的有效性。
本综述是2013年发表系统综述的更新版本。
1.描述和总结蚊子水生栖息地改造或蚊子水生栖息地干预或两者对疟疾控制的干预措施。
2.评估蚊子水生栖息地改造或蚊子水生栖息地干预或两者对疟疾控制的有益和有害影响。
我们使用了标准、全面的Cochrane检索方法。最新检索时间为2012年1月至2021年11月30日。
随机对照临床试验（Randomized controlled trials, RCT）和非随机干预研究，对蚊子水生栖息地的改造或干预（或两者）与无干预或其他主动干预进行比较。我们还包括了无对照组的前后比较（before-after, BA）研究，但仅描述和总结了这些研究的干预措施。主要结局指标是临床疟疾发病率、疟疾寄生虫流行率和疟疾寄生虫血症发病率。
我们采用标准的Cochrane方法。我们使用用于RCT的Cochrane RoB 2和用于非随机干预研究的ROBINS-I评估偏倚风险。我们使用叙事综合方法系统地描述和总结了本综述包含的所有干预措施，按干预类型（栖息地改造、栖息地干预、栖息地改造和干预结合）进行分类。主要结局指标是临床疟疾发病率、疟疾寄生虫流行率和疟疾寄生虫血症发病率。我们的次要结局指标是：1. 严重疟疾的发病率； 2. 贫血患病率； 3. 平均血红蛋白水平； 4. 疟疾死亡率； 5. 因疟疾入院； 6.幼蚊密度；七、成蚊密度； 8.子孢子率； 9.昆虫学接种率； 10. 伤害。我们使用GRADE方法来评估每种干预措施的证据质量。
十六项研究符合纳入标准。六项研究采用RCT，六项研究采用有对照的前后比较（controlled before-after, CBA）研究设计，三项研究使用非随机对照设计，一项使用无对照的 BA 研究设计。11项研究在非洲进行，5项在亚洲进行。五项研究报告了流行病学结局，15项研究报告了昆虫学结局。纳入的研究均未报告与干预相关的环境影响。对于偏倚风险，所有随机对照试验都有一定的偏倚，其他设计偏移从中等到严重不等。
十项研究评估了栖息地改造（临时的环境变化）。这包括水的管理（横跨溪流的泄洪道；水闸；间歇性洪水；不同的水位降低率；不同的洪水和排水方案），遮蔽管理（用不同的植物遮蔽排水道），其他/综合管理方法（最小化耕种；用清草和补水干扰水生生境），这对昆虫学结局显示混合效应。跨越溪流的泄洪道、加快的水位下降速度、用紫狼尾草遮蔽排水渠和最小化耕作可能会降低幼纹的密度（影响范围从减少 95% 到增加 1.7 倍；低质量证据），且与没有干预相比，跨越溪流的泄洪道可能会减少成年蚊子的密度（低质量证据）。然而，栖息地干预对疟疾寄生虫流行率和临床疟疾发病率的影响尚不确定（极低质量证据）。
两项研究评估了通过杀幼虫对栖息地的干预。这包括减少或移除栖息地；排水沟清洁、割草和轻微修理。与不干预相比，排水管清洁、割草和轻微修理是否能降低疟疾寄生虫流行率尚不确定（优势比=0.59，95% 置信区间（confidence interval, CI）[0.42, 0.83]；极低质量证据）。
两项研究评估了栖息地干预和永久性改变（栖息地改造）的结合。这包括排水渠、填充和种植纸莎草和其他芦苇以在水坝附近遮荫；排水、清除杂物、平整土地和填充沟渠。研究没有报告流行病学结局，但昆虫学结局表明，与没有干预相比，此类活动可能会降低成蚊的密度（相对风险差=0.49，95% CI [0.47, 0.50]；低质量证据）；与没有干预相比，通过排水渠防止水停滞、清除杂物、平整土地和填充沟渠可能会降低幼蚊的密度（减少10%至55%；低质量证据）。
三项研究评估了将改造和干预与杀幼虫相结合的方法。这包括水体的填充或排水；在供水点和河床水池处填充、排水或消除雨水池和水坑；和海岸线工作、改善和维护排水系统、清理植被和灌木丛以及填充水池。对于昆虫学结局的减少有混合效应（中等质量证据）。然而，与没有干预相比，在使用杀幼虫剂的情况下，填充或排出水体可能对疟疾寄生虫流行率、血红蛋白水平或昆虫学接种率影响很小或没有影响（中等质量证据）。
译者：陈永凤（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院），审校：牟焕玉（Cochrane Hong Kong，香港中文大学医学院那打素护理学院）。2023年1月10日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。