肝素对比生理盐水用于维持开放(未闭)动脉血管的畅通

对于多数需要重症监护的患者,临床决策和干预的成功与否取决于使用动脉导管采集样本的血压和脉搏测量的准确性。因此,维持这些导管的通畅性对于减少患者的不适(血液凝块和四肢的血流减少、感染和伤疤减少)和更换堵塞导管所产生的额外费用至关重要。这篇Cochrane系统综述的摘要介绍了我们从现有研究中了解到何种溶液(肝素或生理盐水)在维持成人患者动脉导管通畅方面更有效。肝素是一种功能强大的药物,可以防止导管内血栓形成。但它的使用存在出血、过敏反应和低血小板计数的风险。患者使用肝素后可能会出现严重不良反应。

总共7项随机对照研究符合纳入标准,涉及606名受试者。由于各研究设计方法的不同,我们无法将它们报告的结果进行合并。比较连续压力下1至2 IU/mL肝素剂量的单个研究结果不准确,也未能提供确凿证据来证明差异。肝素的有效剂量尚未确定。这一证据需要在未来的试验中得到证实。所有纳入研究存在中风险到高风险的方法学偏倚。因此,对试验的综述表明,需要更多研究以确定用生理盐水维护的动脉导管能够保持多长时间的正常形态和功能(用以准确测量血压和脉搏,并提供可用于监测氧合和其它变量的血液样本)。

作者结论: 

现有证据由于存在偏倚风险而且质量较差,没有提供足够的信息来支持添加肝素至0.9%生理盐水的维持溶液 (1-2 IU/mL)中能够维持动脉导管的通畅性及其功能(每小时加压以输送3 mL冲洗溶液)。

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研究背景: 

对于多数需要重症监护的患者,临床决策和干预的成功与否取决于使用动脉导管采集样本的血压和脉搏测量的准确性。因此,保持这些导管的通畅对于获得精准干预措施,最大程度地减少患者不适以及因导管阻塞而需要更换时所产生的费用至关重要。临床医生对于动脉导管冲洗液(肝素或生理盐水)的最佳实践存在不确定性。肝素的使用更昂贵,并且伴随着诸如出血,超敏反应和肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia, HIT)的重大风险。

研究目的: 

本综述的目的是评估在没有血液系统疾病的成年患者中,生理盐水是否能像肝素一样有效和安全地维持动脉导管的通畅性。

检索策略: 

通过检索电子数据库纳入随机对照试验(RCT):2013年Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL)第一期, Cochrane图书馆一部分, MEDLINE(Ovid,1966年至2013年3月); EMBASE(Ovid,1988年至2013年3月)和CINAHL(1988年至2013年3月),使用了Cochrane麻醉小组检索专家建议的特定策略。我们联系了试验研究的作者,以获取更多所需要信息。

纳入排除标准: 

纳入将任何剂量肝素的动脉导管冲洗液与仅注入生理盐水进行比较的随机对照试验和半随机对照试验,没有盲法或语言的限定。

资料收集与分析: 

两位综述作者独立对符合方案中纳入标准的研究进行方法学质量评价和资料提取。

主要结果: 

总共7项研究(606名受试者)符合纳入标准,并测量了主要结局指标。所有研究存在不确定或高风险的偏倚。鉴于所纳入研究间存在较高临床和统计异质性,因此未进行meta分析。比较连续压力下1至2 IU/mL肝素剂量的单个研究结果不准确,也未能提供确凿证据来证明差异。肝素剂量增加至4 IU/mL时观察到的差异仅来自一项对30名受试者的研究,并且数据的报告质量差。同样,在评估和报告不良事件如血肿,插入部位感染和肢体缺血方面的一致性差。需要进一步的研究,采用分层采样过程来确定明确的主要和次要结果,以适应临床实践中通常使用的不同肝素剂量,以确认目前文献报道的研究结果中出现的趋势。

翻译备注: 

译者:梁士兵;审校: 杨鸣(北京中医药大学循证医学中心)。2020年8月28日。

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