社区心理健康服务队伍(Community mental health teams, CMHTs)治疗患有严重心理疾病的人群


在当代西方世界,心理健康服务更多的是在社区,而非医院。 在英国,社区心理健康治疗队伍(CMHTs)已经取代了医院和以医院为基础的门诊,其成员不仅有精神病学家,还有护士、心理学家、职业治疗师、社会工作者、以及在一定地理区域内,不在医院工作的人。

本综述旨在比较社区中患有严重心理健康问题的人们在接受CMHTs治疗与接受住院治疗、以医院为基础的门诊治疗或日间医院(标准护理)治疗的差异。 我们发现3项符合这些标准的随机对照试验。 这些试验纳入了587名受试者,在英国城市地区进行试验,其持续时间在3个月到1年不等。 2项研究中,253名受试者中有52人提前结束了研究,但在数量上,CMHT组与对照组之间没有明显差异。 每项研究都记录了死亡情况(自杀、可疑情况和身体健康状况不佳),虽然两组之间没有明显差异,但CMHT组的死亡率始终低于标准治疗组。 在研究期间,CMHT组的人们不太可能被送入医院,而且不太可能使用社会服务。 然而,在意外和急救服务、综合医院服务和初级保健(家庭医生)的使用方面,两组之间没有显著差异。 1项研究关注了护理满意度,发现CMHT组的受试者比标准护理组的受试者满意度高。

尽管上面提供的证据有限,但在英国和其他西方国家已经开始向CMHT发展,因此提高证据基础比较困难。 在比较CMHTs和更专业的服务,如早期干预或危机处理时,应牢记这一点。

(来自英国RETHINK的Janey Antoniou为此综述撰写了简语概要www.rethink.org

作者结论: 

社区心理健康队伍管理在任何重要方面都不逊于非团队的标准护理,而且在提高治疗接受度方面,具有优势。同时,它在减少入院率和避免自杀方面也可能更有优势。考虑到转向社区护理对患者、护理人员、临床医生和整个社区的广泛的影响,基于CMHT的护理的证据是薄弱的。

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研究背景: 

关闭为心理疾病患者提供的庇护所和机构,能够减少严重心理疾病患者的病床数,可以支持人们在非医院环境下得到护理,这些都是社区护理存在的理由。推动社区护理的一个主要动力是社区心理健康团队的发展。

研究目的: 

评价CMHT与标准非团队管理比较对严重心理疾患人群的干预效果。

检索策略: 

我们检索了Cochrane精神分裂症组专业注册库(Cochrane Schizophrenia Group Trials Register)(截止到2006年3月)。我们手动检索了 Journal of Personality Disorders,并联系了ENMESH、ISSPD、和法医精神病科的同事。

纳入排除标准: 

我们纳入了所有CMHT管理对比非团队标准护理的随机对照试验。

资料收集与分析: 

独立进行资料提取。对于二分类的数据,在意向性治疗基础上使用固定效应模型,我们计算了相对风险(relative risks,RR)和95%置信区间(confidence intervals,CI)。在数据充分时计算治疗/伤害所需人数(NNT / NNH)。对于连续型变量,我们使用固定效应模型,并计算加权平均差(Weighted mean differences, WMD)。

主要结果: 

尽管总体而言,CMHT组死亡人数较少,但CMHT组与对照组在自杀和可疑情况下死亡方面差异不存在统计学显著性(n = 587,3RCTs,RR= 0.49,CI [ 0.1, 2.2])。我们发现在提前离开研究的人数方面,组间没有显著差异(n = 253, 2RCTs,RR=1.10 CI [ 0.7, 1.8])。与接受标准治疗的患者相比,CMHT组中人群对服务满意的人数更多(n = 87,RR=0.37,CI [0.2, 0.8],NNT=4,CI [3, 11])。而且,与标准治疗相比,CMHT组的入院率也显著降低(n = 587,3RCTs,RR=0.81,CI [0.7, 1.0],NNT=17,CI [10, 104])。事故、急救服务、初级保健以及社会服务机构方面,并未发现与对照组之间存在任何统计差异。

翻译备注: 

译者:温海煜(北京中医药大学人文学院),审校:梁宁、鲁春丽(北京中医药大学循证医学中心)。2019年7月22日

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