Вопрос обзора

Каковы риск и польза раннего и отсроченного удаления аппендикса у людей с симптомами осложненного аппендицита?

Актуальность

Аппендикс человека представляет собой трубку, расположенную в месте соединения тонкой и толстой кишки. Возможными функциями аппендикса могут быть защита организма от инфекции и поддержание здорового уровня кишечных бактерий при восстановлении после диареи. Понятие аппендицит охватывает ряд клинических состояний, вызванных воспалением аппендикса.

Осложненный аппендицит определяется как аппендикулярная флегмона (простая воспалительная масса без гноя, находящаяся в нижней правой части от аппендикса) или аппендикулярный абсцесс (скопление гноя вокруг остро воспаленного и/или перфорированного аппендикса). Людям с таким состоянием обычно требуется хирургическое удаление аппендикса для облегчения симптомов и предотвращения осложнений. Сроки хирургического удаления аппендикса являются спорными. Экстренная операция является технически требовательной. Некоторые специалисты сомневаются в целесообразности отсроченной аппендэктомии, так как маловероятно, что у людей произойдет рецидив после успешного нехирургического лечения. Однако в некоторых случаях истинный диагноз может быть неопределенным и отсрочка аппендэктомии может задержать постановку диагноза основного заболевания.

Характеристика исследований

Мы провели поиск всех соответствующих рандомизированных контролируемых испытаний вплоть до 23 августа 2016 года. Мы выявили два клинических испытания, включавших 80 участников. В одном испытании сравнивали раннюю и отсроченную открытую аппендэктомию у 40 детей и взрослых с аппендикулярной флегмоной. В другом клиническом испытании сравнивали раннюю и отсроченную аппендэктомию через "замочную скважину" (лапароскопическую, когда операция проводится через очень маленький надрез) у 40 детей с аппендикулярным абсцессом. Исследования были проведены в США и Индии. Возраст лиц, участвовавших в клинических испытаниях, варьировал между 1 и 84 годами, и 27,5 % участников были женского пола.

Основные результаты

Оба исследования были небольшими и имели ряд ограничений, поэтому у нас нет уверенности в том, сравнимы ли эффекты этих двух хирургических подходов. В одном клиническом испытании с участием взрослых и детей, в котором сравнивали открытую аппендэктомию с отсроченной, было недостаточно доказательств, чтобы продемонстрировать эффект применения любого из этих подходов на общую частоту осложнений или на долю участников, у которых развилась раневая инфекция. Наша уверенность в том, что при открытой аппендэктомии более длительное пребывание в больнице и более длительное время возвращения к обычной (нормальной) деятельности, является очень низкой. В этом исследовании не было случаев смерти. В этом клиническом испытании не сообщали о качестве жизни и боли.

В другом клиническом испытании у детей с аппендикулярным абсцессом, которым была проведена ранняя или отсроченная аппендэктомия через "замочную скважину", не сообщали об общей частоте осложнений. Клиническое испытание не предоставило достаточных доказательств, демонстрирующих влияние применения любого из этих подходов на продолжительность пребывания участников в больнице. У нас очень мало уверенности в том, что у детей, которым была проведена ранняя лапароскопическая аппендэктомия, качество жизни было лучше по сравнению с детьми, которым была проведена отсроченная лапароскопическая аппендэктомия. В этом исследовании не сообщали о том, были ли случаи смерти, и не представили информации о боли и времени для возвращения к обычной деятельности.

В настоящее время польза и вред ранней аппендэктомии по сравнению с отсроченной недостаточно понятны, так как существующая информация основана на доказательствах очень низкого качества.

Качество доказательств

В этих двух клинических испытаниях был высокий риск смещения. В целом, мы оценили качество доказательств как очень низкое. Таким образом, срочно необходимы дальнейшие хорошо спланированные клинические испытания.