Cochrane Neonatal è il gruppo di lavoro Cochrane che si occupa di produrre e aggiornare revisioni sistematiche della letteratura sulla base delle più recenti evidenze scientifiche nell’ambito della cura del neonato. A dicembre 2023, Cochrane Neonatal ha pubblicato una revisione sistematica della letteratura sulla posizione utilizzata per la puntura lombare nei neonati. Abbiamo qui due co-autori della revisione, Sara Pessano, dall’Istituto Giannina Gaslini di Genova e Matteo Bruschettini, Cochrane Svezia, che riassumeranno i risultati del loro lavoro.
Sara: Buongiorno Matteo. Ti andrebbe di introdurre l’argomento, spiegando qualcosa circa la puntura lombare e il perché viene solitamente effettuata nelle terapie intensive neonatali?
Matteo: Grazie Sara, con piacere. La puntura lombare, o rachicentesi in termini medici, prevede l’inserzione di un ago nello spazio compreso tra due vertebre, nella colonna vertebrale di una persona, con l’obiettivo di prelevare un po’ del liquido che circonda il midollo spinale. La puntura lombare può essere effettuata per diversi motivi, e in pazienti di ogni età. Viene considerata una procedura invasiva e dolorosa. Talvolta c’è la necessità di effettuare una puntura lombare nei neonati, qualora venga sospettata o debba essere diagnosticata un’infezione grave, con potenziale coinvolgimento del cervello e del midollo spinale. Al momento non esiste evidenza certa circa la migliore posizione da far assumere al neonato durante la procedura. Ti ripasso la parola per ulteriori dettagli.
Sara: Grazie. Durante la puntura lombare, il bambino può essere tenuto in posizione seduta, sdraiato su di un fianco, oppure prono. In ciascuna di queste posizioni, le gambe ed il collo devono essere flessi per ottenere una maggiore distensione dello spazio tra le vertebre. Nella nostra revisione abbiamo indagato se la scelta della posizione potesse influenzare le possibilità di successo della manovra e l’incidenza di dolore o di altri eventi avversi. Lascio spiegare a te i risultati degli studi che abbiamo trovato.
Matteo: Analizzando la letteratura disponibile sulla posizione durante la puntura lombare, abbiamo trovato 5 studi con un totale di circa 1500 neonati arruolati. Un solo articolo ha studiato l’utilizzo della posizione prona, confrontandola con quella laterale, mentre gli altri studi hanno messo a confronto le posizioni laterale e seduta. Gli articoli includono neonati di età compresa tra le 5 ore e le 5 settimane di vita, con un’età gestazionale media tra le 31 e le 41 settimane. Sara, a te il compito di riassumere i risultati principali.
Sara: Nessuno degli studi ha riportato il numero totale di tentativi di puntura lombare effettuati o il numero dei neonati che hanno presentato episodi di apnea, cioè che hanno smesso di respirare per alcuni secondi. Nello studio che ha confrontato la posizione prona con quella laterale, abbiamo trovato che ci potrebbe essere una più bassa possibilità di successo al primo tentativo utilizzando il decubito laterale; tuttavia non sono stati riportati dati sugli episodi di rallentamento del battito cardiaco (bradicardia), o di apnea, sui bassi livelli di ossigeno nel sangue (desaturazione) o sul tempo richiesto per completare la procedura. Negli studi che hanno analizzato le posizioni laterale e seduta, abbiamo trovato che probabilmente c’è poca o nessuna differenza tra le due posizioni nelle possibilità di successo al primo tentativo; mentre è possibile che ci sia un rischio più alto di bradicardia e desaturazione nella posizione laterale. Ci potrebbero essere minime o nessuna differenza nel numero di episodi di apnea e non siamo certi se una posizione permetta uno svolgimento più rapido della manovra rispetto all’altra.
Matteo: Grazie. È importante precisare che la nostra confidenza circa i risultati ottenuti è globalmente bassa. Questo è dovuto al numero ridotto degli studi inclusi e dei dati sull’efficacia e sicurezza che ci eravamo proposti di studiare. Inoltre le differenze tra i risultati nei diversi gruppi analizzati erano spesso piccole e i metodi utilizzati negli studi inclusi nella revisione potevano essere fonte di errori. Per esempio, dovuti al fatto che i ricercatori erano consapevoli della posizione utilizzata. Questo ci induce a concludere che servano ulteriori studi sull’argomento che tengano conto delle lacune riscontrate nella letteratura ad oggi disponibile.
Sara: Sì, sarebbe importante che gli studi futuri utilizzassero scale del dolore validate per approfondire l’effetto delle tre posizioni sul livello di dolore sperimentato dal paziente durante la procedura. Abbiamo anche bisogno di lavori che studino rischi e benefici delle diverse posizioni nell’esecuzione della puntura lombare. Ulteriori dettagli si possono trovare nel testo integrale della revisione sistematica e ti lascio concludere, Matteo, dicendo agli ascoltatori dove possono trovare il nostro lavoro.
Matteo: Grazie Sara. Il testo integrale della nostra revisione è disponibile online su Cochrane Library.com. Digitando 'lumbar puncture position in infants' comparirà il link corretto.