Kulcsüzenetek

• A lézeres trabekuloplasztika a helyi gyógyszeres kezelésnél (szemcseppek) jobban lassíthatja a nyitott zugú glaukóma előrehaladását (a látótérvesztés mértéke, azaz a látótér széleinél történő látásvesztés), és a modern szemcseppekhez hasonló lehet a szemnyomás alacsonyabb költségek melletti szabályozásában. Nem jár együtt semmilyen súlyos nemkívánatos hatással, különösen az újabb típusú trabekuloplasztika, például a szelektív lézeres trabekuloplasztika esetében.  

• Úgy tűnik, hogy a lézeres trabekuloplasztika kevésbé jól működik, mint a trabekulektómia (glaukóma műtét). 

Mi a nyitott zugú glaukóma? 

A glaukóma egy olyan szembetegség, amely során a szemet az aggyal összekötő ideg (látóideg) károsodik. Ez általában azért történik, mert a szemen belüli nyomás (intraokuláris nyomás) túl magas, valószínűleg azért, mert a szem folyadék-elvezető csatornái elzáródtak. 

Hogyan kezelik a nyitott zugú glaukómát? 

A glaukóma kezelésének célja a szemnyomás csökkentése, a látóideg további károsodástól történő megóvása érdekében. A szemnyomás csökkentése történhet szemcseppekkel, lézeres kezeléssel vagy műtéttel. A lézeres trabekuloplasztika a szem elzáródott folyadék-elvezető csatornáinak megnyitását jelenti.

Mit akartunk megtudni?

Jelen Cochrane Áttekintés célja, hogy kiderítse, mennyire működik jól a lézeres trabekuloplasztika a nyílt zugú glaukóma kezeléseként. 

Hogyan jártunk el?

Jelen áttekintés a lézeres kezelést (lézeres trabekuloplasztika) hasonlította össze a helyi gyógyszeres kezeléssel (szemcseppek) és a műtéttel (trabekulektómia). A Cochrane kutatói összegyűjtötték és elemezték az összes kapcsolódó tanulmányt, hogy választ adjanak erre a kérdésre. 

Mit találtunk? 
A Cochrane kutatói 40 tanulmányt találtak. Ezek a tanulmányok főként Európából és az Egyesült Államokból származtak.

Az eredmények a következők voltak:

• A különböző tanulmányok eltérő hatásokat találtak a szemnyomásra a lézeres trabekuloplasztika és a szemcseppek összehasonlítása során. A régebbi tanulmányok nagyobb valószínűséggel mutatták ki a lézeres trabekuloplasztika előnyeit, aminek az lehet az oka, hogy ezekben a régebbi tanulmányokban a szemcseppek nem működtek olyan jól, mint a modern szemcseppek (alacsony megbízhatóságú bizonyíték). Három tanulmány kimutatta a trabekuloplasztika előnyét a szemcseppekkel szemben a látótér-romlás előrehaladásának elkerülése szempontjából 24 hónap (argon) és 48 hónap (szelektív) után (közepes megbízhatóságú bizonyíték, a torzítás kockázata miatt leminősítve).

• A káros hatások a lézeres trabekuloplasztika csoportjában voltak gyakoribbak, és több olyan eset volt, amikor az írisz a szem belsejében lévő folyadék-elvezető mechanizmus széléhez tapadt (perifériás elülső synechia), de ez csak a régebbi típusú lézeres (argon) trabekuloplasztika esetében fordult elő (alacsony megbízhatóságú bizonyíték).

• A lézeres trabekuloplasztikában részesülő személyeknél nagyobb valószínűséggel alakulhat ki túl magas szemnyomás a műtéten (trabekulektómián) átesett személyekhez képest (alacsony megbízhatóságú bizonyíték).

• A műtét (trabekulektómia) a lézerrel történő kezeléshez képest növelheti a szürkehályog kialakulásának kockázatát (nagyon alacsony megbízhatóságú bizonyíték).

• Számos tanulmány különböző típusú lézereket (argon, szelektív, dióda, excimer, mintaszkennelő, titán-zafír és mikroimpulzus) hasonlított össze, de nem meggyőző eredményekkel.

Mik a bizonyítékok korlátai?

A vizsgálatok egy része nem volt titkosítva, és nem volt elég nagy ahhoz, hogy megbízható választ adjon a kérdésre. Idővel mind a lézer, mind a szemcseppek esetében történtek változások, ami azt jelentette, hogy egyes hatásmutatók esetében a különböző tanulmányokban eltérő hatások voltak tapasztalhatók. 

Mennyire naprakészek ezek a bizonyítékok?
A Cochrane Áttekintés szerzői 2021. október 28-ig közétett tanulmányokat kerestek.