Irena: Dobar dan! Ja sam Irena Zakarija-Grković, iz Hrvatskog Cochrane centra. Cochrane skupina za neonatologiju u posljednjih 25 godina proizvela je više od 400 sustavnih pregleda te ih nastoji održati ažurnima kako nova istraživanja postaju dostupna. U listopadu 2020. godine napravljeno je treće ažuriranje sustavnog pregleda o korištenju probiotika za sprječavanje razvoja nekrotizirajućeg enterokolitisa u jako nezrele nedonoščadi ili djece vrlo niske porođajne težine, autora Williama McGuire sa Sveučilišta u Yorku u Velikoj Britaniji. Tekst je prevela i ovdje će nam ga pročitati Blanka Roje s Medicinskog fakulteta u Splitu.

Blanka: Otprilike jedna od dvadeset novorođenčadi koje se smatraju jako nezrelom nedonoščadi, odnosno rođene su prije 32. tjedna trudnoće, ili teže manje od 1,5 kg, razviju tešku bolest crijeva zvanu nekrotizirajući enterokolitis. To stanje, skraćenog naziva "NEC", uzrokuje odumiranje dijela crijeva zbog infekcije i popratne upale. Ta novorođenčad obično treba dugotrajnu intenzivnu njegu, a ponekad i operaciju crijeva te ima visok rizik od smrti, oko 20%. Ako prežive, pogotovo ako razviju dodatnu krvnu infekciju, imaju povećan rizik od neurorazvojnih problema i invaliditeta.
Ne zna se što uzrokuje NEC, no poznato je da hranjenje ljudskim mlijekom, a ne formulom s kravljim mlijekom, smanjuje rizik od NEC-a u jako nezrele nedonoščadi. To ukazuje da ljudsko mlijeko, ali ne i ono u formuli, sadrži tvari koje promiču rast probiotičkih mikroorganizama ("dobrih" bakterija i gljivica) u crijevima djeteta, na štetu patogenih mikroorganizama koji mogu uzrokovati ovakvu infekciju.
Ta pretpostavka potaknula je istraživanja o učinku probiotičkih dodataka mlijeku u jako nezrele nedonoščadi za sprječavanje NEC-a, infekcije, smrti i invaliditeta. Ovaj pregledni rad uključuje 56 randomiziranih istraživanja na tu temu, provedenih na više od 10.000 dojenčadi. Istraživanja su uglavnom bila mala (s manje od 200 sudionika), a oko pola je imalo nedostatke ustroja koji bi mogli utjecati na pristranost njihovih nalaza.
Kombinirana analiza dokaza iz uključenih istraživanja pokazala je da davanje probiotika jako nezreloj nedonoščadi i djeci vrlo niske porođajne težine može smanjiti rizik od razvoja NEC-a, a vjerojatno smanjuje rizik od smrti i ozbiljne infekcije, ali nema dokaza o invaliditetu ili neurorazvojnim ishodima.
Međutim, unatoč tim podatcima, još uvijek moramo biti oprezni. Prvo, sigurnost dokaza za učinak probiotika na NEC je niska jer su mnoga istraživanja bila podložna pristranostima koje bi mogle preuveličavati koristi probiotika, a drugo, nalazi su vjerojatno iskrivljeni selektivnim objavljivanjem manjih istraživanja koja su pronašla najveće učinke. Slično tome, učinak probiotika na smrtnost nije dokazana i meta-analiza ograničena na istraživanja s niskim rizikom od pristranosti nije pokazala da probiotici smanjuju rizik od smrti. Treće ograničenje primjene tih nalaza u praksi je da je bilo tek nekoliko istraživanja na dojenčadi s najvišim rizikom od NEC-a, koji uključuju novorođenčad rođenu prije 28 tjedna i one s iznimno niskom porođajnom težinom manjom od 1 kg. Naposljetku, još jedan veliki izazov u primjeni tih nalaza jest da su se probiotici znatno razlikovali među istraživanjima. Zabilježeno je 27 različitih kategorija probiotika ili kombinacija, koje su se dalje razlikovale po korištenom soju probiotika.
Zaključno, s obzirom na umjereno nisku razinu sigurnosti dokaza o učincima probiotičkih dodataka na rizik od NEC-a i povezanog pobola i smrtnosti za jako nezrelu nedonoščad i djecu vrlo niske porođajne težine, potrebna su velika, visokokvalitetna ispitivanja koja bi pružila kvalitetne i primjenjive dokaze potrebne za donošenje informiranih odluka i kliničkih praksi.

Irena: Ako želite pročitati više o istraživanjima u najnovijem ažuriranju tog pregleda i pratiti daljnja ažuriranja ukoliko više studija postane dostupno, možete im pristupiti na mrežnim stranicama na engleskom jeziku ako odete na Cochrane library dot com i pretražite "probiotics for NEC".

Podcast translated by Blanka Roje
Translated podcast edited by Matko Marušić
Translated Podcast read by Irena Zakarija-Grković and Blanka Roje
Translated Podcast recorded by Teo Peričić