Glasovni zapisi: Različiti načini primjene antibiotika za liječenje infekcije Pseudomonasom aeruginosa kod osoba s cističnom fibrozom

Osobe s cističnom fibrozom posebno su osjetljive na infekcije prsnog koša, od kojih neke mogu postati kronične. Stoga je važno pokušati pronaći lijekove za ove infekcije, a posljednji Cochrane osvrt iz Cochrane grupe za cističnu fibrozu i genetske poremećaje ispituje dokaze za primjenu antibiotika. Alan Smyth, koordintor ove grupe sa sjedištem na Sveučilištu u Nottinghamu u Velikoj Britaniji, jedan je od autora ovog istraživanja iz travnja 2017 g. Alan objašnjava što su otkrili, Nina Raguž, suradnica hrvatskog Cochranea, prevela je razgovor, a Irena Zakarija-Grković iz Hrvatskog Cochranea s Medicinskog fakulteta u Splitu će nam ga pročitati.

- Pročitajte prijepis

Ana: Osobe s cističnom fibrozom posebno su osjetljive na infekcije prsnog koša, od kojih neke mogu postati kronične. Stoga je važno pokušati pronaći lijekove za ove infekcije, a posljednji Cochrane osvrt iz Cochrane grupe za cističnu fibrozu i genetske poremećaje ispituje dokaze za primjenu antibiotika. Alan Smyth, koordintor ove grupe sa sjedištem na Sveučilištu u Nottinghamu u Velikoj Britaniji, jedan je od autora ovog istraživanja iz travnja 2017 g. Alan objašnjava što su otkrili, Nina Raguž, suradnica hrvatskog Cochranea, prevela je razgovor, a Irena Zakarija-Grković iz Hrvatskog Cochranea s Medicinskog fakulteta u Splitu će nam ga pročitati.

Irena: Cistična fibroza, ili CF, je nasljedna bolest koje pogađa 10.000 ljudi u Velikoj Britaniji i oko 70.000 ljudi širom svijeta. Uzrokuje poteškoće u čišćenju sluznice iz dišnih putova, što dovodi do opetovanih plućnih infekcija. Neke od njih mogu postati kronične i to se često događa u slučaju uobičajene bakterije imena Pseudomonas aeruginosa. 
Do kasnih tinejdžerskih godina, većina osoba s CF imat će kroničnu infekciju Pseudomonasom u plućima, što može dovesti do češćeg prijema u bolnicu, pogoršanja kašlja i drugih simptoma, pogoršanja kvalitete života i skraćenog životnog vijeka. Kada se infekcija prvi put pojavi može se iskorijeniti liječenjem antibioticima. Međutim, kada se jednom raširi, nemoguće je se riješiti. Iz tog razloga, klinički timovi koji se brinu o osobama s CF-om testirat će Pseudomonasu svaki put kada se susretnu s ovakvim pacijentom i, ako pronađu infekciju, dati antibiotike kako bi ju iskorijenili. Iako je liječenje eradikacijom djelotvorno u kratkom roku, infekcija Pseudomonasom se često ponavlja i na kraju se obično javlja kronična infekcija. 
Ovaj Cochrane osvrt imao je za cilj vidjeti jesu li antibiotske strategije bile učinkovite u iskorjenjivanju Pseudomonase i u prevenciji kronične infekcije. Željelo se usporediti različite pristupe antibiotskoj terapiji kako bi se vidjelo da li su neki bolji od drugih te sagledati bilo koje neželjene nuspojave. Razmotrila su se ispitivanja u kojima su intravenski, oralni ili inhalacijski antibiotici uspoređivani s placebom ili izuzećem liječenja, kao i studije koje su usporedile jednu antibiotsku kombinaciju s drugom.
Autori su pronašli 7 prihvatljivih studija, s ukupno 744 sudionika. Tri su ispitivanja uspoređivala aktivno liječenje s placebom ili bez liječenja. Ova istraživanju su bila starija i manja od ostalih, no meta-analiza dvaju pokusa inhalacijskog tobramicina pokazala su učinkovito iskorjenjivanje dva mjeseca nakon početka liječenja. Drugi pokus testirao je inhalacijski kolistin u kombinaciji s oralnim ciprofloksacinom i utvrdio da se na ovaj način kronična infekciju Pseudomonasom smanjila dvije godine nakon početka liječenja. Novija istraživanja uspoređivala su različita trajanja liječenja ili različite kombinacije antibiotika. Nijedno od njih nije pokazalo da je bilo koji tretman bio vidljivo bolji ili lošiji od bilo kojeg drugog, ali, isto tako, niti jedan od njih nije bio dovoljno opsežan da bi se moglo reći da je jedan pristup jednako dobar kao i ostali. 
Ova su ispitivanja uključivala usporedbu korištenja kolistina s ciprofloksacinom 28 dana, koji se naširoko koristi u Europi, s korištenjem tobramicina s ciprofloksacinom u istom periodu, koji se preferira u SAD-u. Stope eradikacije bile su slične u oba liječenja, ali je prevalencija druge bakterije koja uzrokuje infekciju pluća kod CF, Stenotrophomonas maltophilia, povećana tijekom ispitivanja u obje skupine. Ostale studije uspoređivale su ove kombinacije lijekova primjenjene u različitim vremenskim  razdobljima, te različite načine odlučivanja kada koristiti inhalacijski tobramicin.
Ukratko, znamo da kronična infekcija Pseudomonasom smanjuje kvalitetu i duljinu života osoba s CF i da je terapija iskorjenjivanja općenito korisna. Ali, ne znamo da li različite terapije imaju slične učinke ili da je neka očigledno bolja od ostalih. Za to su potrebna daljnja istraživanja i kada bi zajednica pacijenata oboljelih od CF mogla koristiti zajedničke mjere ishoda time bi se omogućila meta-analiza budućih ispitivanja, potpomažući izgradnju baze podataka za buduću praksu. 
Konkrenije, potrebno je utvrditi može li se liječenje eradikacijom učiniti manje agresivnom za neke pacijente, dok se istovremeno osigurava jednaka učinkovitost u iskorjenjivanju Pseudomonase, a sve kako bi se ostvarili pozitivni rezultati uz istovremeno smanjenje troškova liječenja i potencijalne štete.

Ana: Za dodatne informacije o pokusima iz Alanovog sustavnog pregleda, koji uključuje usporedbu pojedinih liječenja, upišite izraz "Pseudomonas i cistična fibroza" u tražilicu Cochrane knjižnice (cochranelibrary.com).

Podcast translated and edited by Nina Raguž
Translated podcast read by Irena Zakarija-Grković and Ana Vidović Roguljić
Translated podcast recorded by Teo Peričić

Zatvorite transkript
Share/Save