समीक्षा प्रश्न
क्या अतिरिक्त गैर-सर्जिकल प्रक्रियाएं जो ऑर्थोडॉन्टिक दांतों की गति को तेज करने का दावा करती हैं, ऑर्थोडॉन्टिक उपचार की कुल अवधि को कम कर देती हैं?
पृष्ठभूमि
दुनिया भर में, किशोरों और वयस्कों में दांतों की स्थिति को ठीक करने के लिए ऑर्थोडॉन्टिक उपचार का उपयोग किया जाता है, जब उन्हें दांतों और काटने की समस्याओं का अनुभव होता है। ऑर्थोडॉन्टिक उपकरण प्रकार में भिन्न हो सकते हैं, और इसमें फिक्स्ड ब्रेसिज़ (दांतों से चिपके हुए ब्रैकेट से बने होते हैं और फिर तारों से जुड़े होते हैं) और हटाने योग्य उपकरण शामिल होते हैं, उदाहरण के लिए स्पष्ट एलाइनर, जो स्पष्ट प्लास्टिक हटाने योग्य गम शील्ड का एक सेट होता है जो दांतों पर बारीकी से फिट होता है . दांत और काटने की समस्या के आधार पर, ऑर्थोडॉन्टिक उपचार की अवधि कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक हो सकती है। हालाँकि, अधिकांश पूर्ण ऑर्थोडॉन्टिक उपचारों में आमतौर पर लगभग 20 महीने लगते हैं। यह ज्ञात है कि ऑर्थोडॉन्टिक उपचार से मुस्कुराहट में सुधार होता है, जिसका रोगियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है; हालाँकि, ऑर्थोडॉन्टिक उपचार में कुछ अवांछित जोखिम हो सकते हैं, जैसे दांतों का सड़ना और दांतों की जड़ों का छोटा होना। दांतों के हिलने की दर को तेज करने से उपचार के लिए आवश्यक समय की लंबाई को कम करने में मदद मिल सकती है और कभी-कभी होने वाले ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के अवांछित प्रभावों को भी कम किया जा सकता है। ऑर्थोडोंटिक दांतों की गति को तेज करने के लिए सर्जिकल और गैर-सर्जिकल उपचार सहित कई तरीकों का सुझाव दिया गया है। इस समीक्षा में ऑर्थोडॉन्टिक दांतों की गति में तेजी लाने के लिए गैर-सर्जिकल उपचारों से संबंधित साक्ष्य का मूल्यांकन किया गया है।
कोक्रेन ओरल हेल्थ के लेखकों ने मौजूदा अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा का यह अद्यतन किया। जिन साक्ष्यों पर यह आधारित है, वे सितंबर 2022 तक चालू हैं।
अध्ययन की विशेषताएं
हमने कुल 1027 प्रतिभागियों को शामिल करते हुए 23 अध्ययन शामिल किए, जिनमें पुरुष और महिलाएं, और बच्चे और वयस्क दोनों शामिल थे। इनमें निजी अभ्यास और विश्वविद्यालय अस्पताल सेटिंग्स दोनों में ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के अतिरिक्त के रूप में प्रकाश कंपन बल उपकरणों, निम्न स्तर की लेजर थेरेपी और प्रकाश उत्सर्जक डायोड (एलईडी) थेरेपी की जांच की गई। परीक्षणों में ऑर्थोडॉन्टिक दांतों की गति और दुष्प्रभावों के विभिन्न पहलुओं का मूल्यांकन किया गया। अध्ययनों में, प्रतिभागियों का इलाज या तो निश्चित ऑर्थोडॉन्टिक उपकरणों या ऑर्थोडॉन्टिक हटाने योग्य एलाइनर से किया जा रहा था। सभी अध्ययनों में प्रतिभागियों के एक या दोनों मेहराबों में दंत (दांत) जमाव था। कुछ अध्ययनों में ऐसे प्रतिभागियों को शामिल किया गया था जिन्हें दांतों की भीड़ से राहत पाने के लिए दांत निकालने की आवश्यकता थी और जगह बंद करके उनके काटने की समस्या को ठीक किया गया था, जबकि अन्य अध्ययनों में ऐसे प्रतिभागियों को शामिल किया गया था जिन्हें दांत निकलवाने की आवश्यकता नहीं थी। इस समीक्षा में शामिल अध्ययनों में अनुवर्ती कार्रवाई में भाग लेने वाले प्रतिभागियों का प्रतिशत मूल नमूनों के 0% से 27% तक था।
अध्ययनों ने सात परिणामों का मूल्यांकन किया: ऑर्थोडॉन्टिक उपचार की अवधि; ऑर्थोडॉन्टिक उपकरण को समायोजित करने के लिए आवश्यक नियुक्तियों की संख्या, विभिन्न चरणों में ऑर्थोडॉन्टिक दांतों के हिलने की दर, दर्द और असुविधा के बारे में रोगी की धारणा, रोगी द्वारा दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता और अवांछित दुष्प्रभावों की सूचना। कुछ अध्ययनों के बीच पर्याप्त अंतर थे; हालाँकि, प्रकाश कंपन बलों और निम्न स्तर की लेजर थेरेपी के लिए कुछ अध्ययनों के परिणामों को संयोजित करना संभव था।
मुख्य परिणाम
यह सुझाव देने के लिए कम-निश्चितता वाले सबूत हैं कि ऑर्थोडॉन्टिक उपचार (स्थिर या हटाने योग्य उपकरण) के दौरान हल्के कंपन बलों को लागू करने से मूल्यांकन किए गए किसी भी परिणाम के लिए कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं होता है।
यह सुझाव देने के लिए बहुत कम निश्चितता वाले प्रमाण हैं कि निम्न स्तर के लेजर और एलईडी थेरेपी को लागू करने से ऑर्थोडॉन्टिक फिक्स्ड ब्रेस ट्रीटमेंट (एलाइनमेंट) के शुरुआती चरण की अवधि कम हो सकती है, लेकिन पूर्ण व्यापक ऑर्थोडॉन्टिक पर इस परिणाम के प्रभाव का अनुमान लगाना मुश्किल है। उपचार की अवधि.
निष्कर्ष
उपलब्ध सीमित साक्ष्यों से, हमें ऑर्थोडॉन्टिक उपचार की अवधि को कम करने के लिए प्रकाश कंपन बलों या फोटोबायोमॉड्यूलेशन के उपयोग से कोई लाभ नहीं मिला। हालाँकि, केवल ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के प्रारंभिक चरण की लंबाई को कम करने और ऑर्थोडॉन्टिक दांतों की गति की गति को बढ़ाने के लिए फोटोबायोमॉड्यूलेशन से संभावित लाभ हो सकता है; यह समझना महत्वपूर्ण है कि अलग-अलग चरणों के परिणाम आवश्यक रूप से पूर्ण ऑर्थोडॉन्टिक उपचार अवधि पर समान प्रभाव नहीं डालते हैं। लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई के साथ आगे अच्छी तरह से डिजाइन किए गए अध्ययनों की आवश्यकता है।
सबूत की निश्चितता
सबूतों के बारे में हमारी निश्चितता कम से बहुत कम है।
Read the full abstract
सामान्य दंश से विचलन को मैलोक्लुजन (malocclusion) के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। दंत-दंत चिकित्सा में मैलोक्लुजन को ठीक करने में औसतन 20 महीने का समय लगता है। दांतों की गति की दर में तेजी लाने से दंत-चिकित्सा उपचार की अवधि और उससे जुड़े अवांछित प्रभावों को कम करने में मदद मिल सकती है, जिसमें दंत-चिकित्सा द्वारा प्रेरित सूजन मूल अवशोषण (ओआईआईआरआर), विखनिजीकरण और रोगी की प्रेरणा और अनुपालन में कमी शामिल है। ऑर्थोडोंटिक टूथ मूवमेंट (ओटीएम) की दर में तेजी लाने के उद्देश्य से कई गैर-सर्जिकल सहायक उपायों की वकालत की गई है।
उद्देश्य
ऑर्थोडोंटिक दांतों की गति की दर और उपचार की समग्र अवधि पर गैर-शल्य चिकित्सा सहायक हस्तक्षेप के प्रभाव का आकलन करना।
खोज प्रक्रिया
एक सूचना विशेषज्ञ ने 6 सितंबर 2022 तक पांच ग्रंथसूची डेटाबेस की खोज की और प्रकाशित, अप्रकाशित और चल रहे अध्ययनों की पहचान करने के लिए अतिरिक्त खोज विधियों का उपयोग किया।
चयन मानदंड
हमने दांतों की गति में तेजी लाने के लिए गैर-शल्य चिकित्सा सहायक हस्तक्षेप के साथ-साथ स्थिर या हटाने योग्य उपकरणों का उपयोग करके ऑर्थोडोंटिक उपचार प्राप्त करने वाले लोगों के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) को शामिल किया। हमने विभाजित-मुंह संबंधी अध्ययनों और उन अध्ययनों को छोड़ दिया जिनमें ऐसे लोग शामिल थे जिनका ऑर्थोगैथिक सर्जरी से उपचार किया गया था, या जिनके होंठ या तालु कटे हुए थे, या अन्य कपाल-चेहरे संबंधी सिंड्रोम या विकृतियाँ थीं।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
दो समीक्षा लेखक अध्ययन चयन, पूर्वाग्रह आकलन के जोखिम और डेटा निष्कर्षण के लिए जिम्मेदार थे; उन्होंने ये कार्य स्वतंत्र रूप से किए। समीक्षा टीम के बीच चर्चा के माध्यम से मतभेदों को सुलझाकर आम सहमति बनाई गई।
मुख्य परिणाम
हमने 23 अध्ययनों को शामिल किया, जिनमें से किसी को भी समग्र रूप से कम जोखिम वाला पूर्वाग्रह नहीं माना गया। हमने सम्मिलित अध्ययनों को प्रकाश कंपन बलों या फोटोबायोमॉड्युलेशन के परीक्षण के रूप में वर्गीकृत किया, जिनमें निम्न स्तरीय लेजर थेरेपी और प्रकाश उत्सर्जक डायोड शामिल थे। अध्ययनों में स्थायी या हटाए जा सकने वाले ऑर्थोडोंटिक उपकरणों के साथ गैर-शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों का मूल्यांकन किया गया, तथा सहायक उपकरण के बिना उपचार का मूल्यांकन किया गया। कुल 1027 प्रतिभागियों (बच्चों और वयस्कों) को भर्ती किया गया, जिनमें अनुवर्ती कार्रवाई में मूल नमूनों की तुलना में 0% से 27% तक की हानि हुई।
सबूत की निश्चितता
नीचे प्रस्तुत सभी तुलनाओं और परिणामों के लिए, साक्ष्य की निश्चितता कम से लेकर बहुत कम है।
प्रकाश कंपन बल
ग्यारह अध्ययनों में यह मूल्यांकन किया गया कि प्रकाश कंपन बल (LVF) के प्रयोग से ऑर्थोडोंटिक दंत गति (OTM) पर क्या प्रभाव पड़ा। ऑर्थोडोंटिक उपचार की अवधि (एमडी -0.61 महीने, 95% विश्वास अंतराल (सीआई) -2.44 से 1.22; 2 अध्ययन, 77 प्रतिभागी); ऑर्थोडोंटिक उपकरण समायोजन दौरों की कुल संख्या (एमडी -0.32 दौरे, 95% सीआई -1.69 से 1.05; 2 अध्ययन, 77 प्रतिभागी); प्रारंभिक संरेखण चरण के दौरान ऑर्थोडोंटिक दांत की गति (निचले कृंतक अनियमितता (एलआईआई) में कमी) 4-6 सप्ताह में (एमडी 0.12 मिमी, 95% सीआई -1.77 से 2.01; 3 अध्ययन, 144 प्रतिभागी), या 10-16 सप्ताह (एमडी -0.18 मिमी, 95% सीआई -1.20 से 0.83 कैनाइन डिस्टलाइजेशन की दर (एमडी -0.01 मिमी/माह, 95% सीआई -0.20 से 0.18; 2 अध्ययन, 40 प्रतिभागी); या सामूहिक स्पेस क्लोजर के दौरान ओटीएम की दर (एमडी 0.10 मिमी प्रति माह, 95% सीआई -0.08 से 0.29; 2 अध्ययन, 81 प्रतिभागी)। हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक एलाइनर्स का उपयोग करते समय ओटीएम की दर में एलवीएफ और नियंत्रण समूहों के बीच अंतर का कोई सबूत नहीं मिला। न ही अध्ययनों में हमारे द्वितीयक परिणामों के लिए समूहों के बीच अंतर का सबूत दिखाया गया, जिसमें दर्द की रोगी की धारणा, उपचार के विभिन्न चरणों में दर्दनाशक दवाओं की रोगी द्वारा बताई गई आवश्यकता और नुकसान या दुष्प्रभाव शामिल थे।
फोटोबायोमॉड्यूलेशन
दस अध्ययनों ने ओटीएम की दर पर निम्न स्तरीय लेजर थेरेपी (एलएलएलटी) के प्रभाव का आकलन किया। हमने पाया कि एलएलएलटी समूह के प्रतिभागियों के उपचार के प्रारंभिक चरण में दांतों को संरेखित करने के लिए सांख्यिकीय रूप से काफी कम समय लगा (एमडी -50 दिन, 95% सीआई -58 से -42; 2 अध्ययन, 62 प्रतिभागी) और कम नियुक्तियों की आवश्यकता पड़ी (-2.3, 95% सीआई -2.5 से -2.0; 2 अध्ययन, 125 प्रतिभागी)। संरेखण के पहले महीने में (1.63%, 95% सीआई -2.60 से 5.86; 2 अध्ययन, 56 प्रतिभागी) या दूसरे महीने में (प्रतिशत कमी एमडी 3.75%, 95% सीआई -1.74 से 9.24; 2 अध्ययन, 56 प्रतिभागी) एलआईआई में प्रतिशत कमी के रूप में मूल्यांकन किए जाने पर ओटीएम में एलएलएलटी और नियंत्रण समूहों के बीच अंतर का कोई सबूत नहीं था। हालांकि, एलएलएलटी के परिणामस्वरूप मैक्सिलरी आर्क (एमडी 0.18 मिमी/माह, 95% सीआई 0.05 से 0.33; 1 अध्ययन; 65 प्रतिभागी; निश्चितता का बहुत कम स्तर) और मैंडिबुलर आर्क (दाहिना पक्ष एमडी 0.16 मिमी/माह, 95% सीआई 0.12 से 0.19; 1 अध्ययन; 65 प्रतिभागी) में स्पेस क्लोजर चरण के दौरान ओटीएम में वृद्धि हुई। इसके अतिरिक्त, एलएलएलटी के परिणामस्वरूप मैक्सिलरी कैनाइन रिट्रैक्शन के दौरान ओटीएम की दर में वृद्धि हुई (एमडी 0.01 मिमी/माह, 95% सीआई 0 से 0.02; 1 अध्ययन, 37 प्रतिभागी)। ये निष्कर्ष चिकित्सकीय दृष्टि से महत्वपूर्ण नहीं थे। अध्ययनों से हमारे द्वितीयक परिणामों, जिनमें OIIRR, पीरियोडॉन्टल स्वास्थ्य और उपचार के प्रारंभिक चरणों में दर्द के प्रति रोगी की धारणा शामिल है, के लिए समूहों के बीच अंतर का कोई सबूत नहीं मिला।
दो अध्ययनों ने ओटीएम पर प्रकाश उत्सर्जक डायोड (एलईडी) के प्रभाव का आकलन किया। नियंत्रण समूह की तुलना में एलईडी समूह के प्रतिभागियों को मेन्डिबुलर आर्क को संरेखित करने के लिए काफी कम समय की आवश्यकता पड़ी (एमडी -24.50 दिन, 95% सीआई -42.45 से -6.55, 1 अध्ययन, 34 प्रतिभागी)। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एलईडी अनुप्रयोग ने मैक्सिलरी कैनाइन रिट्रैक्शन (एमडी 0.01 मिमी / माह, 95% सीआई 0 से 0.02; पी = 0.28; 1 अध्ययन, 39 प्रतिभागी) के दौरान ओटीएम की दर में वृद्धि की। द्वितीयक परिणामों के संदर्भ में, एक अध्ययन में रोगियों की दर्द संबंधी धारणा का आकलन किया गया और पाया गया कि समूहों के बीच कोई अंतर नहीं है।
लेखकों के निष्कर्ष
दंत-दंत चिकित्सा के उपचार में तेजी लाने के लिए गैर-शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता के संबंध में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से प्राप्त साक्ष्य बहुत कम या बहुत कम निश्चितता वाले हैं। यह सुझाव देता है कि ऑर्थोडोंटिक उपचार की अवधि को कम करने के लिए प्रकाश कंपन बलों या फोटोबायोमॉड्यूलेशन का कोई अतिरिक्त लाभ नहीं है। यद्यपि पृथक उपचार चरणों को त्वरित करने के लिए फोटोबायोमॉड्यूलेशन अनुप्रयोग से सीमित लाभ हो सकता है, लेकिन इन परिणामों की व्याख्या उनके संदिग्ध नैदानिक महत्व के कारण सावधानी से की जानी चाहिए। इसके अलावा, ऑर्थोडोंटिक उपचार के शुरू से लेकर समापन तक की लंबी अनुवर्ती अवधि के साथ अच्छी तरह से डिजाइन किए गए, कठोर आरसीटी की आवश्यकता है, ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या गैर-शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप न्यूनतम प्रतिकूल प्रभावों के साथ ऑर्थोडोंटिक उपचार की अवधि को चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में कम कर सकते हैं।
यह अनुवाद Institute of Dental Sciences (Siksha ‘O’ Anusandhan) - Cochrane Affiliate Centre, India द्वारा किया गया है। कृपया अपनी टिप्पणियाँ ids.cochrane@soa.ac.in पर भेजें। (Translators: Neeta Mohanty, Gunjan Srivastava, Lora Mishra & Saurav Panda)
