समीक्षा प्रश्न
बौद्धिक विकलांगता वाले लोगों के लिए मौखिक स्वच्छता कार्यक्रम कितने प्रभावी हैं?
पृष्ठभूमि
रोजाना टूथब्रश करने से दांतों की मैल हटाने से दांतों की सड़न और मसूड़ों की बीमारी को रोकने में प्रमुख भूमिका निभाता है, जो दांतों के गिरने के दो मुख्य कारण हैं। टूथब्रश करना एक ऐसा कौशल है जो आईडी वाले लोगों के लिए कठिन हो सकता है; उन्हें मदद की आवश्यकता हो सकती है और जो लोग उनकी देखभाल करते हैं उन्हें उनकी मदद करने के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता हो सकती है।
अध्ययन की विशेषताएं
हमने 4 फरवरी 2019 तक के अध्ययनों की खोज की। इस समीक्षा में 34 अध्ययन शामिल थे जिनमें 1795 आईडी वाले लोग और 354 देखभालकर्ता शामिल थे। उन्नीस अध्ययनों में प्रतिभागियों को यादृच्छिक रूप से दो या अधिक समूहों में आवंटित किया गया (अर्थात यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCTs), और 15 गैर-यादृच्छिक अध्ययन (NRS) थे।
अध्ययनों में आईडी वाले लोगों की मौखिक स्वच्छता में सुधार करने के विभिन्न तरीकों का मूल्यांकन किया गया: विशेष मैनुअल टूथब्रश; इलेक्ट्रिक टूथब्रश; देखभाल करने वालों के लिए मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण; आईडी वाले लोगों के लिए मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण; दंत चिकित्सक के पास जाने और टूथब्रश करने की निगरानी के बीच निर्धारित अंतराल को बदलना; प्रेरक के रूप में नैदानिक तस्वीरों की चर्चा का उपयोग करना; आईडी वाले लोगों के दांतों को ब्रश करने की आवृत्ति को बदलना; प्लाक-प्रकट करने वाले एजेंट का उपयोग करना और व्यक्तिगत मौखिक देखभाल योजनाओं का उपयोग करना।
अध्ययनों में मसूड़ों की सूजन (लाल और सूजे हुए मसूड़े) और प्लाक का मूल्यांकन किया गया। कुछ अध्ययनों में मौखिक स्वच्छता के संदर्भ में देखभालकर्ता के ज्ञान, व्यवहार, दृष्टिकोण और आत्म-प्रभावकारिता (अपनी क्षमता में विश्वास) के साथ-साथ आईडी वाले लोगों के मौखिक स्वच्छता व्यवहार और कौशल का मूल्यांकन किया गया। दाँतों की सड़न और जीवन की गुणवत्ता को नहीं मापा गया। हमने अध्ययनों को परिणामों के मापन के आधार पर वर्गीकृत किया: अल्पावधि (छह सप्ताह या उससे कम), मध्यमावधि (छह सप्ताह से 12 महीने के बीच) और दीर्घावधि (12 महीने से अधिक)।
मुख्य परिणाम
देखभालकर्ताओं द्वारा उपयोग किया जाने वाला एक विशेष मैनुअल टूथब्रश (सुपरब्रश), मध्यम अवधि में एक साधारण मैनुअल टूथब्रश की तुलना में आईडी वाले लोगों में मसूड़ों की सूजन और संभवतः प्लाक के स्तर को कम करने में बेहतर हो सकता है, हालांकि यह अल्पावधि में नहीं देखा गया था।
हमने पाया कि मध्यम अवधि में मसूड़ों की सूजन या प्लाक के मामले में आईडी वाले लोगों या उनके देखभालकर्ताओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले इलेक्ट्रिक और मैनुअल टूथब्रश के बीच कोई अंतर नहीं था, और अल्पकालिक परिणाम भी अस्पष्ट थे।
देखभालकर्ताओं को आईडी वाले लोगों के दांत साफ करने का प्रशिक्षण देने से, मध्यम अवधि में देखभालकर्ताओं के मौखिक स्वच्छता के ज्ञान में सुधार हो सकता है।
आईडी वाले लोगों को अपने दांत स्वयं ब्रश करने का प्रशिक्षण देने से अल्पावधि में उनके दांतों पर प्लाक की मात्रा कम हो सकती है।
नियमित रूप से निर्धारित दंत चिकित्सा दौरे और दौरों के बीच टूथब्रशिंग की देखरेख करने वाले देखभालकर्ताओं से, दीर्घकाल में मसूड़ों की सूजन और प्लाक को कम करने की सामान्य देखभाल की तुलना में अधिक संभावना हो सकती है।
प्रतिभागियों के दांतों पर पट्टिका की नैदानिक तस्वीरों पर चर्चा करते हुए, उन्हें बेहतर तरीके से टूथब्रश करने के लिए प्रेरित करने के लिए, एक प्रकटीकरण एजेंट द्वारा दिखाया गया, जिससे पट्टिका कम नहीं हुई।
दंत चिकित्सा के छात्र द्वारा प्रतिदिन टूथब्रश करना, सप्ताह में एक या दो बार पेशेवर तरीके से टूथब्रश करने की तुलना में अल्पावधि में प्लाक के स्तर को कम करने के लिए अधिक प्रभावी हो सकता है।
प्लाक-अनदेखा करने वाले एजेंट वाले टूथपेस्ट और व्यक्तिगत मौखिक देखभाल योजनाओं का एक गैर-यादृच्छिक अध्ययन में मूल्यांकन किया गया, जिसमें सुझाव दिया गया कि वे लाभकारी हो सकते हैं।
केवल एक अध्ययन ने औपचारिक रूप से नकारात्मक दुष्प्रभावों को मापने का प्रयास किया; हालांकि, अधिकांश अध्ययनों में कहा गया कि ऐसा कोई दुष्प्रभाव नहीं था। कुछ अध्ययनों में पाया गया कि कुछ लोगों को इलेक्ट्रिक या विशेष मैनुअल टूथब्रश से परेशानी हुई।
सबूत की निश्चितता
यद्यपि आईडी वाले लोगों के लिए कुछ मौखिक स्वच्छता हस्तक्षेपों के लाभों का वैज्ञानिक प्रमाण मिलता है, लेकिन वास्तव में किसी व्यक्ति की मौखिक स्वच्छता या मौखिक स्वास्थ्य के लिए इन लाभों का क्या अर्थ है, यह स्पष्ट नहीं है। साक्ष्य की निश्चितता मुख्यतः कम या बहुत कम है, इसलिए भावी शोध हमारे निष्कर्षों को बदल सकते हैं। केवल एक निष्कर्ष के लिए मध्यम-निश्चितता साक्ष्य उपलब्ध है: मध्यम अवधि में आईडी वाले लोगों में मसूड़ों की सूजन को कम करने के लिए इलेक्ट्रिक और मैनुअल टूथब्रश संभवतः समान रूप से प्रभावी हैं। आईडी से पीड़ित लोगों की मौखिक स्वच्छता में सुधार लाने के लिए आशाजनक हस्तक्षेपों का पूर्ण मूल्यांकन करने तथा यह पुष्टि करने के लिए कि कौन से हस्तक्षेप अप्रभावी हैं, अधिक और बेहतर शोध की आवश्यकता है। इस बीच, इस समीक्षा के आधार पर वर्तमान आदतों में परिवर्तन सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए, तथा मौखिक स्वच्छता देखभाल के बारे में निर्णय पेशेवर विशेषज्ञता तथा आईडी वाले लोगों और उनके देखभालकर्ताओं की आवश्यकताओं और प्राथमिकताओं पर आधारित होना चाहिए।
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पेरिडोन्टल (मसूड़ों) रोग और दंत क्षय (दांतों की सड़न) दांतों के नुकसान के सबसे आम कारण हैं; दंत पट्टिका इन रोगों के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाती है। प्रभावी मौखिक स्वच्छता में दांतों की मैल को हटाना शामिल है, उदाहरण के लिए, नियमित रूप से टूथब्रश करना। बौद्धिक विकलांगता (आईडी) वाले लोगों में मौखिक स्वच्छता और मौखिक स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो सकती है।
उद्देश्य
बौद्धिक विकलांगता (आईडी) वाले लोगों के लिए मौखिक स्वच्छता हस्तक्षेपों, विशेष रूप से प्लाक को यांत्रिक रूप से हटाने के प्रभावों (लाभ और हानि) का आकलन करना।
खोज प्रक्रिया
कोक्रेन ओरल हेल्थ के सूचना विशेषज्ञ ने 4 फरवरी 2019 तक निम्नलिखित डेटाबेस खोजे: कोक्रेन ओरल हेल्थ ट्रायल रजिस्टर, कोक्रेन सेंट्रल रजिस्टर ऑफ कंट्रोल्ड ट्रायल्स (CENTRAL; कोक्रेन रजिस्टर ऑफ स्टडीज), मेडलाइन ओविड, एमबेस ओविड और साइकइनफो ओविड। चल रहे परीक्षणों के लिए ClinicalTrials.gov और विश्व स्वास्थ्य संगठन अंतर्राष्ट्रीय क्लिनिकल परीक्षण रजिस्ट्री प्लेटफॉर्म की खोज की गई। कोक्रेन सेंट्रलाइज्ड सर्च प्रोजेक्ट के कारण एम्बेस सर्च को तिथि के आधार पर प्रतिबंधित कर दिया गया था, जो सेंट्रल के माध्यम से एम्बेस में अनुक्रमित नैदानिक परीक्षणों को उपलब्ध कराता है। हमने अंतर्राष्ट्रीय विकलांगता एवं मौखिक स्वास्थ्य एसोसिएशन (2006 से 2016) के विशेषज्ञ सम्मेलन के सार-संक्षेपों को हाथ से खोजा।
चयन मानदंड
हमने यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) और कुछ प्रकार के गैर-यादृच्छिक अध्ययन (NRS) (गैर-RCT, नियंत्रित पूर्व-पश्चात अध्ययन, बाधित समय श्रृंखला अध्ययन और दोहराया उपाय अध्ययन) को शामिल किया, जो आईडी वाले लोगों या उनके देखभाल करने वालों, या दोनों को लक्षित करके मौखिक स्वच्छता हस्तक्षेपों का मूल्यांकन करते थे। हमने रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) में ID की परिभाषा का उपयोग किया। हमने मौखिक स्वच्छता को प्लाक को यांत्रिक रूप से हटाने की प्रक्रिया के रूप में परिभाषित किया है। हमने उन अध्ययनों को बाहर रखा जिनमें प्लाक को रासायनिक तरीके से हटाने, या प्लाक को यांत्रिक और रासायनिक तरीके से संयुक्त रूप से हटाने का मूल्यांकन किया गया था।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
कम से कम दो समीक्षा लेखकों ने स्वतंत्र रूप से खोज रिकॉर्ड की जांच की, प्रासंगिक अध्ययनों की पहचान की, डेटा निकाला, पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन किया और GRADE मानदंडों के अनुसार साक्ष्य की निश्चितता का आकलन किया। यदि आवश्यक हुआ तो हमने अतिरिक्त जानकारी के लिए अध्ययन लेखकों से संपर्क किया। हमने आरसीटी और एनआरएस की अलग-अलग रिपोर्ट दी।
मुख्य परिणाम
हमने 19 आर.सी.टी. और 15 एन.आर.एस. को शामिल किया, जिसमें 1795 वयस्क और बच्चे तथा 354 देखभालकर्ता शामिल थे। मूल्यांकन किए गए हस्तक्षेप थे: विशेष मैनुअल टूथब्रश, इलेक्ट्रिक टूथब्रश, मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण, अनुसूचित दंत चिकित्सा दौरे और पर्यवेक्षित टूथब्रशिंग, पट्टिका को दिखाने वाली नैदानिक तस्वीरों की चर्चा, टूथब्रशिंग की विभिन्न आवृत्ति, पट्टिका-प्रकट करने वाले एजेंट और व्यक्तिगत देखभाल योजनाएं। हमने परिणामों को लघु (छह सप्ताह या उससे कम), मध्यम (छह सप्ताह से 12 महीने के बीच) और दीर्घकालिक (12 महीने से अधिक) में वर्गीकृत किया।
अधिकांश अध्ययन छोटे थे; सभी में पूर्वाग्रह का समग्र जोखिम उच्च या अस्पष्ट था। किसी भी अध्ययन में जीवन की गुणवत्ता या दंत क्षय के बारे में कोई रिपोर्ट नहीं दी गई। हम नीचे मसूड़ों के स्वास्थ्य (सूजन और प्लाक) और प्रतिकूल प्रभावों के लिए आर.सी.टी. (या एन.आर.एस., यदि तुलना में आर.सी.टी. नहीं है) से उपलब्ध साक्ष्य प्रस्तुत कर रहे हैं, साथ ही प्रशिक्षण अध्ययनों के लिए ज्ञान और व्यवहार के परिणाम भी प्रस्तुत कर रहे हैं।
बहुत कम-निश्चितता वाले साक्ष्य ने सुझाव दिया कि एक विशेष मैनुअल टूथब्रश (सुपरब्रश) ने मध्यम अवधि में एक पारंपरिक टूथब्रश की तुलना में मसूड़ों की सूजन (जीआई), और संभवतः पट्टिका को कम किया (जीआई: औसत अंतर (एमडी) -12.40, 95% सीआई -24.31 से -0.49; पट्टिका: एमडी –0.44, 95% सीआई –0.93 से 0.05; 1 आरसीटी, 18 प्रतिभागी); ब्रशिंग देखभालकर्ताओं द्वारा की गई थी। अल्पावधि में, किसी भी टूथब्रश ने श्रेष्ठता नहीं दिखाई (जीआई: एमडी –0.10, 95% सीआई –0.77 से 0.57; पट्टिका: एमडी 0.20, 95% सीआई –0.45 से 0.85; 1 आरसीटी, 25 प्रतिभागी; कम से बहुत कम निश्चितता साक्ष्य)।
मध्यम और कम निश्चितता वाले साक्ष्यों में मध्यम अवधि में जीआई या प्लाक को कम करने के लिए इलेक्ट्रिक और मैनुअल टूथब्रश के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया (जीआई: एमडी 0.02, 95% सीआई –0.06 से 0.09; पट्टिका: मानकीकृत औसत अंतर 0.29, 95% सीआई –0.07 से 0.65; 2 आरसीटी, 120 प्रतिभागी)। अल्पावधि निष्कर्ष असंगत थे (4 आर.सी.टी.; कम से लेकर बहुत कम निश्चितता वाले साक्ष्य)।
कम-निश्चितता वाले साक्ष्य ने सुझाव दिया कि मौखिक स्वच्छता देखभाल में देखभाल करने वालों को प्रशिक्षित करने से मध्यम अवधि में जीआई या प्लाक के स्तर पर कोई पता लगाने योग्य प्रभाव नहीं पड़ता है (जीआई: एमडी –0.09, 95% सीआई –0.63 से 0.45; पट्टिका: एमडी –0.07, 95% सीआई –0.26 से 0.13; 2 आरसीटी, 99 प्रतिभागी)। कम-निश्चितता वाले साक्ष्यों से पता चला कि प्रशिक्षण के बाद मध्यम अवधि में देखभालकर्ताओं का मौखिक स्वच्छता ज्ञान बेहतर था (एमडी 0.69, 95% सीआई 0.31 से 1.06; 2 आरसीटी, 189 प्रतिभागी); यह अल्पावधि में नहीं पाया गया, और व्यवहार, दृष्टिकोण और आत्म-प्रभावकारिता में परिवर्तन के परिणाम मिश्रित थे।
एक आरसीटी (10 प्रतिभागियों) ने पाया कि आईडी वाले लोगों को मौखिक स्वच्छता देखभाल में प्रशिक्षण देने से प्लाक में कमी आई, लेकिन अल्पावधि में जीआई में कमी नहीं आई (जीआई: एमडी –0.28, 95% सीआई –0.90 से 0.34; पट्टिका: एमडी –0.47, 95% सीआई –0.92 से –0.02; बहुत कम-निश्चितता साक्ष्य)।
एक आर.सी.टी. (304 प्रतिभागियों) ने पाया कि निर्धारित दंत चिकित्सक के पास (1, 3 या 6 महीने के अंतराल पर) जाने तथा प्रतिदिन निगरानी में टूथब्रश करने से दीर्घावधि में जी.आई. (दांतों में दाग तो लग जाते हैं, लेकिन रक्तस्राव नहीं होता) और प्लाक में कमी आने की संभावना सामान्य देखभाल की तुलना में अधिक होती है (कम निश्चितता प्रमाण)।
एक आर.सी.टी. (29 प्रतिभागियों) ने पाया कि आई.डी. वाले लोगों को मौखिक स्वच्छता के बारे में प्रेरित करने के लिए उनके दांतों की तस्वीरों पर चर्चा करने से, जिन पर प्लाक-प्रकट करने वाले एजेंट द्वारा पट्टिका को उजागर किया गया था, मध्यम अवधि में पट्टिका को कम नहीं किया (बहुत कम-निश्चितता प्रमाण)।
एक आर.सी.टी. (80 प्रतिभागियों) ने पाया कि दंत चिकित्सा के छात्रों द्वारा प्रतिदिन टूथब्रश करना, अल्पावधि में सप्ताह में एक या दो बार टूथब्रश करने की तुलना में आई.डी. से पीड़ित लोगों में प्लाक कम करने में अधिक प्रभावी था (कम-निश्चितता प्रमाण)।
एक एनआरएस द्वारा मसूड़ों के स्वास्थ्य के लिए लाभ पाया गया, जिसमें प्लाक-प्रकट करने वाले एजेंट के साथ टूथपेस्ट का मूल्यांकन किया गया था, तथा एक अन्य ने व्यक्तिगत मौखिक देखभाल योजनाओं का मूल्यांकन किया था (बहुत कम-निश्चितता प्रमाण)।
अधिकांश अध्ययनों में प्रतिकूल प्रभावों की रिपोर्ट नहीं की गई; जिन अध्ययनों में की गई, उनमें से केवल एक अध्ययन ने उन्हें औपचारिक परिणाम के रूप में माना। कुछ अध्ययनों में प्रतिभागियों को इलेक्ट्रिक या विशेष मैनुअल टूथब्रश का उपयोग करने में कठिनाई होने की बात कही गई।
लेखकों के निष्कर्ष
यद्यपि आईडी वाले लोगों के लिए कुछ मौखिक स्वच्छता हस्तक्षेप लाभकारी साबित होते हैं, लेकिन इन लाभों का नैदानिक महत्व स्पष्ट नहीं है। साक्ष्य मुख्यतः कम या बहुत कम निश्चितता वाले हैं। केवल एक निष्कर्ष के लिए मध्यम-निश्चितता वाले साक्ष्य उपलब्ध थे: मध्यम अवधि में आईडी वाले लोगों में मसूड़ों की सूजन को कम करने के लिए इलेक्ट्रिक और मैनुअल टूथब्रश समान रूप से प्रभावी थे। इस समीक्षा के निष्कर्षों का समर्थन या खंडन करने के लिए बड़े, उच्च गुणवत्ता वाले आरसीटी की सिफारिश की जाती है। इस बीच, मौखिक स्वच्छता देखभाल और सलाह पेशेवर विशेषज्ञता और आईडी वाले व्यक्ति और उनके देखभालकर्ताओं की जरूरतों और प्राथमिकताओं पर आधारित होनी चाहिए।
अनुवाद नोट CD012628.pub2
