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मौखिक कैंसर का शीघ्र पता लगाने और रोकथाम के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम

समीक्षा प्रश्न

कोक्रेन ओरल हेल्थ ग्रुप के लेखकों द्वारा की गई यह समीक्षा, प्रारंभिक अवस्था में मौखिक कैंसर का पता लगाने में वर्तमान स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की प्रभावशीलता की जांच करने के लिए की गई थी, तथा यह जानने के लिए कि क्या वे मौखिक कैंसर के कारण होने वाली मृत्यु को कम करने में सहायक हो सकते हैं या नहीं।

पृष्ठभूमि

दुनिया भर में मौखिक कैंसर बढ़ रहा है और यह कुल मिलाकर छठा सबसे आम कैंसर है। मौखिक कैंसर की उच्चतम दर जनसंख्या के सबसे वंचित वर्गों में पाई जाती है। रोग के विकास में महत्वपूर्ण जोखिम कारक तम्बाकू, शराब, आयु, लिंग और सूर्य का प्रकाश हैं, हालांकि कैंडिडा (जो थ्रश का कारण बनता है) और मानव पेपिलोमावायरस (जो मस्से का कारण बनता है) की भूमिका भी दर्ज की गई है। जो लोग अत्यधिक शराब पीते हैं और धूम्रपान भी करते हैं, उनमें मौखिक कैंसर होने का जोखिम उन लोगों की तुलना में 38 गुना अधिक होता है जो ये दोनों नहीं करते। इन कारकों को युवा लोगों में रोग के विकास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है, यह एक ऐसा समूह है जिसमें रोग की घटनाएं बढ़ रही हैं, विशेष रूप से उन देशों में जहां यह बीमारी अधिक होती है।

दुनिया भर में मौखिक कैंसर की घटनाओं में भौगोलिक भिन्नता बहुत अधिक है। उदाहरण के लिए, भारत, श्रीलंका और पाकिस्तान में पुरुषों में यह सबसे आम कैंसर है और इन देशों में कैंसर के सभी नए मामलों में से 30% मौखिक कैंसर के होते हैं, जबकि यूनाइटेड किंगडम में कैंसर के केवल 3% नए मामले मौखिक कैंसर के होते हैं।

जब लोग पहली बार चिकित्सा सहायता लेते हैं, तो उनका मौखिक कैंसर आमतौर पर देर से या उन्नत चरण में होता है और इस स्थिति के प्रभाव और इसके उपचार अत्यंत दुर्बल करने वाले हो सकते हैं। मौखिक कैंसर से होने वाली मृत्यु दर और इस रोग के नकारात्मक प्रभाव उच्च हैं तथा स्तन और बृहदान्त्र जैसे अन्य कैंसरों की तरह इनमें कमी आने के बजाय वृद्धि हो रही है।

अन्य कैंसरों के लिए रोकथाम स्क्रीनिंग कार्यक्रम प्रारंभिक पहचान में प्रभावी साबित हुए हैं। हालांकि, स्क्रीनिंग के कुछ फायदे तो हैं, लेकिन इसके कुछ नुकसान भी हैं, क्योंकि स्क्रीनिंग से गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक परिणाम आने की संभावना रहती है। स्क्रीनिंग उच्च जोखिम वाले समूहों पर लक्षित हो सकती है, यह अवसरवादी भी हो सकती है, उदाहरण के लिए जब लोग अन्य कारणों से स्वास्थ्य सेवाओं में आते हैं, या इसे समग्र जनसंख्या के आंकड़ों को देखकर किया जा सकता है।

मौखिक कैंसर का शीघ्र पता लगाने के लिए निवारक जांच का उद्देश्य व्यक्तियों में कैंसर-पूर्व स्थितियों की जांच करना है, जो ल्यूकोप्लाकिया जैसे घाव हैं। सबसे आम स्क्रीनिंग विधि चिकित्सक द्वारा दृश्य निरीक्षण है, लेकिन अन्य तकनीकों में एक विशेष नीली डाई का उपयोग, इमेजिंग तकनीकों का उपयोग और सामान्य कॉल में जैव रासायनिक परिवर्तनों को मापना शामिल है।

अध्ययन की विशेषताएं

यह समीक्षा जिस साक्ष्य पर आधारित है वह 22 जुलाई 2013 तक अद्यतन है। इसमें शामिल एकमात्र अध्ययन भारत के केरल राज्य के त्रिवेंद्रम शहर के ग्रामीण क्षेत्रों पर आधारित था। अध्ययन में 35 वर्ष या उससे अधिक आयु के 191,873 स्वस्थ वयस्कों को शामिल किया गया, जो 13 समूहों में रहते थे तथा प्रत्येक समूह में औसतन 14,759 प्रतिभागी थे। स्क्रीनिंग सात समूहों (96,517 प्रतिभागियों) में की गई और छह समूहों ने नियंत्रण के रूप में कार्य किया (95,356 प्रतिभागी)। यदि प्रतिभागी बिस्तर पर पड़े थे, या उन्हें खुला तपेदिक, अन्य दुर्बल करने वाली बीमारियाँ थीं या वे पहले से ही मौखिक कैंसर से पीड़ित थे, तो उन्हें इस सूची से बाहर रखा गया।

मौखिक घावों का पता लगाने में प्रशिक्षित स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने प्रतिभागियों की जांच की और प्रतिभागियों के सामाजिक इतिहास को रिकॉर्ड किया, जिसमें पान, तंबाकू, शराब और पूरक आहार का उपयोग शामिल था।

मुख्य परिणाम

समीक्षा में पाया गया कि कुल मिलाकर यह निर्णय लेने के लिए पर्याप्त साक्ष्य नहीं हैं कि दृश्य निरीक्षण द्वारा जांच करने से मौखिक कैंसर की मृत्यु दर कम होती है या नहीं, तथा अन्य जांच विधियों के लिए भी कोई साक्ष्य नहीं है। हालांकि, इस बात के कुछ प्रमाण हैं कि यह तंबाकू और शराब का सेवन करने वाले रोगियों में मृत्यु दर को कम करने में सहायक हो सकता है, हालांकि इसमें शामिल एकमात्र अध्ययन पूर्वाग्रह से ग्रस्त हो सकता है।

साक्ष्य की गुणवत्ता

प्रस्तुत साक्ष्य निम्न गुणवत्ता के हैं तथा एक अध्ययन तक सीमित हैं, जिसका पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम माना गया है।

लेख की पृष्ठभूमि

मौखिक कैंसर एक महत्वपूर्ण वैश्विक स्वास्थ्य देखभाल समस्या है, इसके मामले बढ़ रहे हैं और देर से सामने आना आम बात है। कई प्रमुख कैंसरों के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम शुरू किए गए हैं और ये उनका शीघ्र पता लगाने में प्रभावी साबित हुए हैं। मौखिक कैंसर से जुड़ी उच्च रुग्णता और मृत्यु दर को देखते हुए, इस रोग के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम की प्रभावशीलता निर्धारित करने की आवश्यकता है, चाहे वह लक्षित, अवसरवादी या जनसंख्या-आधारित उपाय के रूप में हो। मॉडल आंकड़ों से साक्ष्य मौजूद हैं कि उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की दृश्य मौखिक परीक्षा एक लागत प्रभावी स्क्रीनिंग रणनीति हो सकती है और सहायक उपकरणों और बायोमार्करों का विकास और उपयोग तेजी से आम होता जा रहा है।

उद्देश्य

मौखिक कैंसर से होने वाली मृत्यु दर को कम करने में वर्तमान स्क्रीनिंग विधियों की प्रभावशीलता का आकलन करना।

खोज प्रक्रिया

हमने निम्नलिखित इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस खोजे: कोक्रेन ओरल हेल्थ ग्रुप का ट्रायल रजिस्टर (22 जुलाई 2013 तक), कोक्रेन सेंट्रल रजिस्टर ऑफ कंट्रोल्ड ट्रायल्स (CENTRAL) ( कोक्रेन लाइब्रेरी 2013, अंक 6), OVID के माध्यम से मेडलाइन (1946 से 22 जुलाई 2013), OVID के माध्यम से EMBASE (1980 से 22 जुलाई 2013) और PubMed के माध्यम से CANCERLIT (1950 से 22 जुलाई 2013)। इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस की खोज में भाषा पर कोई प्रतिबंध नहीं था।

चयन मानदंड

दृश्य परीक्षण, टोल्यूडीन ब्लू, फ्लोरोसेंस इमेजिंग या ब्रश बायोप्सी का उपयोग करके मौखिक कैंसर या संभावित घातक विकारों की जांच के लिए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी)।

आंकड़े संग्रह और विश्लेषण

दो समीक्षा लेखकों ने समावेशन मानदंडों के विरुद्ध खोजों के परिणामों की जांच की, डेटा निकाला और स्वतंत्र रूप से और दो प्रतियों में पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन किया। हमने सतत डेटा के लिए औसत अंतर (एमडी) और 95% विश्वास अंतराल (सीआई) का उपयोग किया तथा द्विभाजक डेटा के लिए 95% सीआई के साथ जोखिम अनुपात (आरआर) का उपयोग किया। यदि अध्ययनों की संख्या न्यूनतम तीन से अधिक होती, तो मेटा-विश्लेषण यादृच्छिक-प्रभाव मॉडल का उपयोग करके किया जाता। जहां भी संभव हुआ और जहां भी आवश्यक समझा गया, अध्ययन लेखकों से संपर्क किया गया।

मुख्य परिणाम

खोजों के माध्यम से कुल 3239 उद्धरणों की पहचान की गई। केवल एक आरसीटी, 15-वर्षीय अनुवर्ती के साथ समावेशन मानदंडों को पूरा करता है (एन = 13 क्लस्टर: 191,873 प्रतिभागी)। जांचे गए समूह (15.4/100,000 व्यक्ति-वर्ष) और नियंत्रण समूह (17.1/100,000 व्यक्ति-वर्ष) के लिए मौखिक कैंसर मृत्यु दर में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, जिसमें आरआर 0.88 (95% सीआई 0.69 से 1.12) था। तम्बाकू या अल्कोहल या दोनों का उपयोग करने वाले उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए स्क्रीनिंग समूह (30/100,000 व्यक्ति-वर्ष) और नियंत्रण समूह (39.0/100,000) के बीच मृत्यु दर में 24% की कमी दर्ज की गई, जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थी (आरआर 0.76; 95% सीआई 0.60 से 0.97)। घटना दरों में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। स्क्रीनिंग समूह में चरण III या इससे भी बदतर मौखिक कैंसर से पीड़ित व्यक्तियों की संख्या में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी पाई गई (आरआर 0.81; 95% सीआई 0.70 से 0.93)। किसी प्रकार की हानि की सूचना नहीं मिली। अध्ययन में पक्षपात का उच्च जोखिम पाया गया।

लेखकों के निष्कर्ष

इस बात के प्रमाण मौजूद हैं कि जनसंख्या-आधारित जांच कार्यक्रम के तहत दृश्य परीक्षण से उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में मौखिक कैंसर की मृत्यु दर कम हो जाती है। इसके अतिरिक्त, सम्पूर्ण जनसंख्या में चरण परिवर्तन तथा उत्तरजीविता दर में सुधार हुआ है। हालाँकि, साक्ष्य एक अध्ययन तक ही सीमित है, जिसमें पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम है और विश्लेषण में क्लस्टर यादृच्छिकीकरण के प्रभाव को ध्यान में नहीं रखा गया है। मौखिक कैंसर से होने वाली मृत्यु दर को कम करने के लिए स्क्रीनिंग टूल के रूप में टोल्यूडीन ब्लू, ब्रश बायोप्सी या फ्लोरोसेंस इमेजिंग जैसी सहायक तकनीकों के उपयोग का समर्थन करने वाला कोई सबूत नहीं था। इसके अलावा, निम्न, मध्यम और उच्च आय वाले देशों में जनसंख्या-आधारित स्क्रीनिंग कार्यक्रम के भाग के रूप में दृश्य परीक्षण की प्रभावकारिता और लागत-प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए आर.सी.टी. की सिफारिश की जाती है।

Translation notes

यह अनुवाद Institute of Dental Sciences (Siksha ‘O’ Anusandhan) - Cochrane Affiliate Centre, India द्वारा किया गया है। कृपया अपनी टिप्पणियाँ ids.cochrane@soa.ac.in पर भेजें। (Translators: Neeta Mohanty & Gunjan Srivastava)

Citation
Brocklehurst P, Kujan O, O'Malley L, Ogden GR, Shepherd S, Glenny A-M. Screening programmes for the early detection and prevention of oral cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 11. Art. No.: CD004150. DOI: 10.1002/14651858.CD004150.pub4.