ज़रूरी सन्देश
- हम प्रतिधारण के किसी एक दृष्टिकोण के बारे में किसी अन्य दृष्टिकोण पर दृढ़ निष्कर्ष नहीं निकाल सकते, क्योंकि हमें साक्ष्य पर बहुत कम भरोसा है।
- अधिक सुनियोजित अध्ययन की आवश्यकता है। उन्हें कम से कम दो वर्षों तक दांतों की स्थिरता, रिटेनर कितने समय तक टिकते हैं, रोगी की संतुष्टि और रिटेनर से होने वाले किसी भी अवांछित प्रभाव, जैसे दांतों की सड़न और मसूड़ों की बीमारी आदि को मापना चाहिए।
समस्या क्या है?
ऑर्थोडॉन्टिक ब्रेसेस से सीधे किए जाने के बाद दांत पुनः टेढ़े हो सकते हैं ('रिलैप्स')। ऑर्थोडॉन्टिस्ट दांतों को सीधा रखने के विभिन्न तरीकों ('रिटेंशन प्रक्रियाओं') का उपयोग करके इसे रोकने का प्रयास करते हैं। प्रतिधारण प्रक्रियाओं में ऑर्थोडोंटिक ब्रेसेज़ को हटाने के बाद, कस्टम-निर्मित स्थिर या हटाने योग्य रिटेनर पहनना शामिल हो सकता है, जो आमतौर पर तारों या स्पष्ट प्लास्टिक से बने होते हैं। हटाए जा सकने वाले रिटेनर को पूर्ण या आंशिक समय के लिए पहना जा सकता है। रिटेनर दांतों के ऊपर या आसपास फिट होते हैं, या दांतों के पीछे चिपक जाते हैं। ऑर्थोडॉन्टिस्ट अतिरिक्त उपचार ('सहायक प्रक्रियाएं') का भी उपयोग कर सकते हैं, जैसे दांतों के बीच संपर्क को चिकना करना ('इंटरप्रॉक्सिमल इनेमल रिडक्शन'), या मसूड़ों और दांत की गर्दन को जोड़ने वाले तंतुओं को काटना ('पेरिसीजन')।
हम क्या जानना चाहते थे?
हम यह जानना चाहते थे कि ऑर्थोडोंटिक ब्रेसेस से उपचार समाप्त होने के बाद दांतों को उनकी नई स्थिति में बनाए रखने का सबसे अच्छा तरीका क्या है, तथा क्या इसके कोई अवांछित प्रभाव भी हैं।
हमने क्या किया?
हमने ऐसे अध्ययनों की खोज की, जिनमें ऑर्थोडोंटिक ब्रेसेस से उपचार के बाद विभिन्न प्रकार के रिटेनर्स की तुलना की गई हो, तथा ऑर्थोडोंटिक उपचार के बाद कम से कम तीन महीने तक के प्रभावों को मापा गया हो। हमने अध्ययन के परिणामों का सारांश प्रस्तुत किया तथा साक्ष्यों पर अपने विश्वास का मूल्यांकन किया।
हमने क्या पाया?
हमें 4377 वयस्कों और बच्चों पर किये गए 47 अध्ययन मिले। अधिकांश अध्ययन अस्पतालों, विश्वविद्यालयों या विशेषज्ञ क्लीनिकों, एनएचएस क्लीनिकों या विभिन्न स्थानों पर हुए। अधिकांश अध्ययनों में निम्नलिखित का परीक्षण किया गया: हटाने योग्य रिटेनर बनाम स्थिर रिटेनर; विभिन्न प्रकार के स्थिर रिटेनर या बंधन सामग्री; या विभिन्न प्रकार के हटाने योग्य रिटेनर। अधिकांश ने एक वर्ष से कम समय तक उपचार के प्रभावों को मापा।
मुख्य परिणाम
हटाने योग्य बनाम स्थिर रिटेनर (8 अध्ययन)
स्थायी रिटेनर की तुलना में पारदर्शी प्लास्टिक से बने हटाए जा सकने वाले रिटेनर के आंशिक रूप से पहनने से दांत अपनी पूर्व स्थिति में वापस आ सकते हैं, लेकिन अंतर इतना छोटा होता है कि यह महत्वपूर्ण नहीं होता। यदि हटाए जा सकने वाले रिटेनर को पूरे समय पहना जाए, तो दांतों की गति में रिटेनर के बीच कोई अंतर नहीं हो सकता है। आंशिक रूप से पहने जाने वाले स्पष्ट प्लास्टिक के रिटेनर, स्थिर रिटेनर की तुलना में कम खराब हो सकते हैं, लेकिन पूर्ण रूप से पहने जाने पर अधिक खराब हो सकते हैं। स्थिर रिटेनर की तुलना में स्पष्ट प्लास्टिक के हटाने योग्य रिटेनर से मसूड़ों का बेहतर स्वास्थ्य प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन दांतों की सड़न में कोई अंतर नहीं पाया गया।
विभिन्न प्रकार के फिक्सड रिटेनर और उन्हें चिपकाने के लिए गोंद (21 अध्ययन)
सीएडी/सीएएम (कम्प्यूटर एडेड डिजाइन/कम्प्यूटर एडेड मैन्यूफैक्चरिंग) नितिनोल फिक्स्ड रिटेनर की तुलना परम्परागत मल्टीस्ट्रैंड वायर फिक्स्ड रिटेनर से करने पर, इस बात में कोई अंतर नहीं होता कि वे दांतों को कितना सीधा रखते हैं, मसूड़ों का स्वास्थ्य कैसा है, या वे कितने समय तक चलते हैं।
फाइबर-प्रबलित कम्पोजिट रिटेनर दांतों पर कम स्पष्ट दिखाई देते हैं, इसलिए प्रतिभागी उनकी उपस्थिति के कारण उनसे अधिक संतुष्ट हैं। फाइबर-प्रबलित कम्पोजिट रिटेनर दांतों को सीधा रखने में थोड़ा बेहतर हो सकते हैं, लेकिन अंतर इतना छोटा था कि यह महत्वपूर्ण नहीं हो सकता। फाइबर-प्रबलित कम्पोजिट रिटेनर के जल्दी खराब होने की संभावना अधिक होती है, तथा मल्टीस्ट्रैंड फिक्स्ड रिटेनर की तुलना में इनसे मसूड़ों की समस्याएं अधिक होती हैं।
विभिन्न प्रकार के हटाए जा सकने वाले रिटेनर (16 अध्ययन)
स्पष्ट प्लास्टिक रिटेनर्स की तुलना में हॉले रिमूवेबल रिटेनर्स का दांतों की गति पर प्रभाव समान हो सकता है, चाहे उन्हें पूर्णतः या आंशिक रूप से पहना जाए। स्पष्ट प्लास्टिक रिटेनर से रोगी को बेहतर संतुष्टि मिल सकती है, लेकिन हॉले रिटेनर की तुलना में इनके टिकने की संभावना कम होती है।
प्रमाण की सीमाएं क्या हैं?
साक्ष्यों पर हमारा विश्वास कम है, क्योंकि अध्ययन छोटे थे और उनमें सर्वोत्तम तरीकों का प्रयोग नहीं किया गया था। बहुत कम अध्ययनों में एक से अधिक चीजों पर ध्यान दिया गया जिनमें हमारी रुचि थी। अधिकांश अध्ययनों में उपचार के एक वर्ष से भी कम समय बाद परिणाम मापा गया। इसके अलावा, हम यह नहीं जानते कि अध्ययन के परिणाम प्रतिभागियों की आयु से कितने प्रभावित होंगे और क्या उनके दांत अभी भी बढ़ रहे हैं, उनके पहले ब्रेसेस से पहले उनके दांतों में किस प्रकार की समस्याएं थीं, तथा उन्हें अन्य कौन से उपचार, जैसे कि दांत निकलवाना पड़ा था।
यह साक्ष्य कितना अद्यतन है?
साक्ष्य 27 अप्रैल 2022 तक अद्यतन हैं। यह समीक्षा मूलतः 2004 में प्रकाशित तथा अंतिम बार 2016 में अद्यतन की गई समीक्षा का अद्यतन है।
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सफल दंत-चिकित्सा उपचार के बाद प्रतिधारण के चरण के बिना, दांतों में 'पुनरावृत्ति' होने लगती है, अर्थात वे अपनी प्रारंभिक स्थिति में वापस आ जाते हैं। दांतों को स्थायित्व प्रदान करने तथा दांतों और मसूड़ों को नुकसान से बचाने के लिए स्थायी या हटाए जा सकने वाले रिटेनर लगाकर अवधारण प्राप्त किया जाता है। हटाए जा सकने वाले रिटेनर को पूर्ण या आंशिक समय के लिए पहना जा सकता है। रिटेनर आकार, सामग्री और उनके निर्माण के तरीके में भिन्न होते हैं। कभी-कभी प्रतिधारण में सुधार करने के लिए सहायक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, जहां दांत संपर्क में होते हैं वहां उनका आकार बदलना ('इंटरप्रॉक्सिमल रिडक्शन'), या दांतों के आसपास के तंतुओं को काटना ('पर्शियन')।
यह समीक्षा मूलतः 2004 में प्रकाशित तथा अंतिम बार 2016 में अद्यतन की गई समीक्षा का अद्यतन है।
उद्देश्य
ऑर्थोडोंटिक ब्रेसेस के बाद दांतों की स्थिति को स्थिर करने के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न रिटेनर्स और प्रतिधारण रणनीतियों के प्रभावों का मूल्यांकन करना।
खोज प्रक्रिया
एक सूचना विशेषज्ञ ने 27 अप्रैल 2022 तक कोक्रेन ओरल हेल्थ ट्रायल्स रजिस्टर, सेंट्रल, मेडलाइन, एमबेस और ओपनग्रे पर खोज की और प्रकाशित, अप्रकाशित और चल रहे अध्ययनों की पहचान करने के लिए अतिरिक्त खोज विधियों का उपयोग किया।
चयन मानदंड
यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (आरसीटी) में ऐसे बच्चों और वयस्कों को शामिल किया गया, जिनमें ब्रेसेस के साथ दंत-चिकित्सा उपचार के बाद रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रिटेनर लगाए गए थे या सहायक प्रक्रियाएं की गई थीं। हमने एलाइनर्स वाले अध्ययनों को बाहर रखा।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
दो समीक्षा लेखकों ने स्वतंत्र रूप से योग्य अध्ययनों की जांच की, पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन किया और डेटा निकाला। परिणाम थे - दांतों की स्थिति में स्थिरता या गिरावट, रिटेनर विफलता (अर्थात टूटा हुआ, अलग हुआ, घिसा हुआ, गलत फिटिंग वाला या खोया हुआ), दांतों और मसूड़ों पर प्रतिकूल प्रभाव (अर्थात प्लाक, मसूड़े और रक्तस्राव सूचकांक), और प्रतिभागियों की संतुष्टि। हमने सतत डेटा के लिए औसत अंतर (एमडी), द्विभाजक डेटा के लिए जोखिम अनुपात (आरआर) या जोखिम अंतर (आरडी), और उत्तरजीविता डेटा के लिए जोखिम अनुपात (एचआर) की गणना की, सभी 95% विश्वास अंतराल (सीआई) के साथ। हमने मेटा-विश्लेषण तब किया जब समान अध्ययनों ने एक ही समय बिंदु पर परिणामों की रिपोर्ट की; अन्यथा परिणाम औसत श्रेणियों के रूप में रिपोर्ट किए गए। हमने पुनरावृत्ति को मापने के लिए लिटिल की अनियमितता सूचकांक (सामने के दांतों का टेढ़ापन) की रिपोर्टिंग को प्राथमिकता दी, तथा न्यूनतम महत्वपूर्ण अंतर 1 मिमी माना।
मुख्य परिणाम
हमने 47 अध्ययनों को शामिल किया, जिनमें 4377 प्रतिभागी थे। अध्ययनों में निम्नलिखित का मूल्यांकन किया गया: हटाने योग्य बनाम स्थिर रिटेनर (8 अध्ययन); विभिन्न प्रकार के स्थिर रिटेनर (22 अध्ययन) या बंधन सामग्री (3 अध्ययन); तथा विभिन्न प्रकार के हटाने योग्य रिटेनर (16 अध्ययन)। चार अध्ययनों में एक से अधिक तुलनाओं का मूल्यांकन किया गया। हमने 28 अध्ययनों को पूर्वाग्रह का उच्च जोखिम वाला, 11 को कम जोखिम वाला तथा आठ अध्ययनों को अस्पष्ट पाया।
हमने 12 महीने की अनुवर्ती कार्रवाई पर ध्यान केंद्रित किया।
साक्ष्य की निश्चितता कम या बहुत कम है। अधिकांश तुलनाओं और परिणामों का मूल्यांकन पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम वाले केवल एक अध्ययन में किया गया था, और अधिकांश अध्ययनों में परिणामों को एक वर्ष से कम समय के बाद मापा गया था।
हटाने योग्य बनाम स्थिर रिटेनर
हटाने योग्य (अंशकालिक) बनाम निश्चित
एक अध्ययन में बताया गया है कि निचले आर्च में आंशिक रूप से स्पष्ट प्लास्टिक रिटेनर पहनने वाले प्रतिभागियों में मल्टीस्ट्रैंड फिक्स्ड रिटेनर पहनने वाले प्रतिभागियों की तुलना में अधिक रिलैप्स था, लेकिन यह मात्रा चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी (लिटिल अनियमितता सूचकांक (LII) MD 0.92 मिमी, 95% CI 0.23 से 1.61; 56 प्रतिभागी)। हटाए जा सकने वाले रिटेनर से असुविधा होने की संभावना अधिक थी (आरआर 12.22; 95% सीआई 1.69 से 88.52; 57 प्रतिभागी), लेकिन वे कम रिटेनर विफलता (आरआर 0.44, 95% सीआई 0.20 से 0.98; 57 प्रतिभागी) और बेहतर पीरियोडॉन्टल स्वास्थ्य (जिंजिवल इंडेक्स (जीआई) एमडी −0.34, 95% सीआई −0.66 से −0.02; 59 प्रतिभागी) से जुड़े थे।
हटाने योग्य (पूर्णकालिक) बनाम निश्चित
एक अध्ययन में बताया गया है कि निचले आर्च में पूरे समय पहने जाने वाले हटाने योग्य स्पष्ट प्लास्टिक रिटेनर, स्थिर रिटेनर की तुलना में दांतों की स्थिरता के लिए कोई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण लाभ प्रदान नहीं करते हैं (LII MD 0.60 मिमी, 95% CI 0.17 से 1.03; 84 प्रतिभागी)। स्पष्ट प्लास्टिक रिटेनर वाले प्रतिभागियों का पेरियोडोंटल स्वास्थ्य बेहतर था (मसूड़ों से रक्तस्राव आरआर 0.53, 95% सीआई 0.31 से 0.88; 84 प्रतिभागी), लेकिन रिटेनर विफलता का उच्च जोखिम (आरआर 3.42, 95% सीआई 1.38 से 8.47; 77 प्रतिभागी)। अध्ययन में क्षय के लिए रिटेनर्स के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया।
विभिन्न प्रकार के फिक्स्ड रिटेनर
कंप्यूटर-सहायता प्राप्त डिजाइन/कंप्यूटर-सहायता प्राप्त विनिर्माण (सीएडी/सीएएम ) नितिनोल बनाम पारंपरिक/एनालॉग मल्टीस्ट्रैंड
एक अध्ययन में बताया गया है कि सीएडी/सीएएम निटिनॉल फिक्स्ड रिटेनर दांतों की स्थिरता के लिए बेहतर थे, लेकिन अंतर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था (एलआईआई एमडी -0.46 मिमी, 95% सीआई -0.72 से -0.21; 66 प्रतिभागी)। पीरियोडॉन्टल स्वास्थ्य (जीआई एमडी 0.00, 95% सीआई -0.16 से 0.16; 2 अध्ययन, 107 प्रतिभागी) या रिटेनर उत्तरजीविता (आरआर 1.29, 95% सीआई 0.67 से 2.49; 1 अध्ययन, 41 प्रतिभागी) के लिए रिटेनर के बीच अंतर का कोई सबूत नहीं था।
फाइबर-प्रबलित कम्पोजिट बनाम पारंपरिक मल्टीस्ट्रैंड/सर्पिल तार
एक अध्ययन में बताया गया है कि फाइबर-प्रबलित समग्र फिक्स्ड रिटेनर मल्टीस्ट्रैंड रिटेनर की तुलना में बेहतर स्थिरता प्रदान करते हैं, लेकिन यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में नहीं था (LII MD −0.70 मिमी, 95% CI −1.17 से −0.23; 52 प्रतिभागी)। फाइबर-प्रबलित रिटेनर में सौंदर्यशास्त्र के साथ बेहतर रोगी संतुष्टि थी (दृश्य एनालॉग पैमाने पर एमडी 1.49 सेमी, 95% सीआई 0.76 से 2.22; 1 अध्ययन, 32 प्रतिभागी), और 12 महीनों में समान रिटेनर उत्तरजीविता दर (आरआर 1.01, 95% सीआई 0.84 से 1.21; 7 अध्ययन; 1337 प्रतिभागी)। हालांकि, विफलताएं पहले हुईं (एमडी -1.48 महीने, 95% सीआई -1.88 से -1.08; 2 अध्ययन, 103 प्रतिभागी; 24 महीने का अनुवर्ती) और छह महीने में मसूड़ों में अधिक सूजन हुई, हालांकि जांच करने पर रक्तस्राव (बीओपी) समान था (जीआई एमडी 0.59, 95% सीआई 0.13 से 1.05; बीओपी एमडी 0.33, 95% सीआई -0.13 से 0.79; 1 अध्ययन, 40 प्रतिभागी)।
विभिन्न प्रकार के हटाए जा सकने वाले रिटेनर
स्पष्ट प्लास्टिक बनाम हॉली
जब निचले आर्च में छह महीने तक पूर्णकालिक और छह महीने तक अंशकालिक रूप से पहना जाता है, तो स्पष्ट प्लास्टिक ने हॉले रिटेनर (LII MD 0.01 मिमी, 95% CI -0.65 से 0.67; 1 अध्ययन, 30 प्रतिभागी) के समान स्थिरता प्रदान की। हॉले रिटेनर में विफलता का जोखिम कम था (आरआर 0.60, 95% सीआई 0.43 से 0.83; 1 अध्ययन, 111 प्रतिभागी), लेकिन छह महीने में कम आरामदायक थे (वीएएस एमडी -1.86 सेमी, 95% सीआई -2.19 से -1.53; 1 अध्ययन, 86 प्रतिभागी)।
हॉले का अंशकालिक बनाम पूर्णकालिक पहनावा
हॉले रिटेनर (एमडी 0.20 मिमी, 95% सीआई -0.28 से 0.68; 1 अध्ययन, 52 प्रतिभागी) के अंशकालिक और पूर्णकालिक उपयोग के बीच स्थिरता में अंतर का कोई सबूत नहीं था।
लेखकों के निष्कर्ष
साक्ष्य बहुत कम या बहुत कम निश्चितता वाले हैं, इसलिए हम प्रतिधारण के किसी एक दृष्टिकोण के बारे में किसी अन्य दृष्टिकोण पर ठोस निष्कर्ष नहीं निकाल सकते। अधिक उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययनों की आवश्यकता है जो कम से कम दो वर्षों तक दांतों की स्थिरता को मापें, तथा मापें कि रिटेनर कितने समय तक चलते हैं, रोगी की संतुष्टि और रिटेनर पहनने से होने वाले नकारात्मक दुष्प्रभाव, जैसे दांतों की सड़न और मसूड़ों की बीमारी।
अनुवाद नोट CD002283.pub5
