El Grupo Cochrane de Salud digestiva ha producido más de 220 revisiones que incluyen algunas que investigan tratamientos para la infección por Clostridioides difficile. A éstas se sumó en abril de 2023 una nueva revisión sobre el uso del trasplante de microbiota fecal para el tratamiento de la infección recurrente. En este podcast se habla sobre la enfermedad y este tratamiento.

Este podcast ha sido traducido por Yasmín García del Centro Cochrane Iberoamericano y locutado por Orlando Cerón Solís del Centro Cochrane Asociado de la Universidad Nacional Autónoma de México. Con la colaboración del Ministerio de Sanidad de España.  

Clostridioides difficile, antes conocida como Clostridium difficile, a menudo denominada "C. difficile" o "C. diff", es una bacteria grampositiva que forma esporas. C. difficile puede causar enfermedades diarreicas potencialmente mortales en personas con una mezcla poco saludable de bacterias intestinales, lo que se conoce como disbiosis. Hay muchas razones por las que una persona puede presentar disbiosis, como el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones, la enfermedad inflamatoria intestinal y los estados de inmunodepresión, pero la causa más común de disbiosis es el tratamiento con antibióticos. Aunque los antibióticos pueden ser muy eficaces contra las infecciones bacterianas, incluida la C. difficile, también pueden dañar las bacterias beneficiosas que son vitales para un microbioma intestinal sano.
El tratamiento de primera línea de la infección por C. difficile suele consistir en la administración de antibióticos dirigidos contra C. difficile, pero a veces la infección reaparece cuando se suspenden los antibióticos, una situación conocida como infección recurrente por C. difficile. Por lo tanto, el uso de antibióticos para tratar la infección recurrente por C. difficile puede ser un arma de doble filo, ya que los antibióticos pueden exacerbar la disbiosis.
El trasplante de microbiota fecal, o "TMF", es la administración de heces de un donante sano al tracto gastrointestinal de un receptor, con el objetivo de que la disbiosis del receptor cambie a un equilibrio más saludable de bacterias intestinales, lo que puede prevenir la recurrencia de la infección por C. difficile. El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia y la seguridad del TMF para el tratamiento de la infección recurrente por C. difficile.
Se encontraron seis ensayos controlados aleatorizados, con 320 participantes adultos. Dos de los estudios se realizaron en Dinamarca, y uno en los Países Bajos, Italia, Canadá y EE. UU. En un estudio la vía de administración fue el tracto gastrointestinal superior a través de una sonda nasoduodenal, dos estudios utilizaron sólo el enema, dos utilizaron sólo la administración colonoscópica y uno utilizó la administración nasoyeyunal o colonoscópica. Cinco estudios tenían al menos un grupo de comparación que recibió vancomicina.
Las evaluaciones del riesgo de sesgo no encontraron un alto riesgo general de sesgo en ningún desenlace. Evidencia de certeza moderada mostró que el uso del TMF probablemente da lugar a un gran aumento en la resolución de la difteria por C. difficile recurrente, ya que el 77% de las personas que recibieron un trasplante de heces no experimentaron reinfección dentro de las ocho semanas de tratamiento, en comparación con el 40% de las que recibieron otros tratamientos. La exclusión de un estudio que había incluido una pequeña proporción de pacientes inmunodeprimidos no modificó los resultados. El riesgo de eventos adversos graves y de mortalidad por todas las causas puede ser menor en el grupo de TMF; sin embargo, el intervalo de confianza en torno a la estimación resumida fue amplio y no fue posible descartar un posible pequeño aumento del riesgo de estos desenlaces. No hubo datos disponibles de las tasas de colectomía ni de las puntuaciones de calidad de vida.
En resumen, es probable que el uso del TMF conlleve un gran aumento de la resolución de la infección recurrente por C. difficile en pacientes adultos inmunocompetentes en comparación con otros tratamientos como los antibióticos. El riesgo de eventos adversos graves puede ser menor a corto plazo con el TMF. Los datos adicionales de grandes bases de datos de registros nacionales pueden resultar útiles para evaluar los riesgos potenciales a largo plazo del uso del TMF para el tratamiento de la infección recurrente por C. difficile.

Si desea obtener más información sobre el trasplante de microbiota fecal como tratamiento para C. difficile, la revisión Cochrane está disponible en línea. Si visita la Biblioteca Cochrane y busca "trasplante de microbiota fecal" verá un enlace a esta revisión y a las demás sobre el TMF.