El Grupo Cochrane de Neonatología es uno de los mayores grupos Cochrane, con más de 400 revisiones publicadas, muchas de las cuales están relacionadas con la atención de los recién nacidos prematuros. A estas revisiones se sumó en abril de 2022 una nueva revisión sobre el uso de los inhibidores de la ciclooxigenasa y en este podcast se habla sobre este metanálisis en red.

Este podcast ha sido traducido por Yasmín García y locutado por Josefina Bendersky del Centro Cochrane Iberoamericano.

Los fármacos inhibidores de la ciclooxigenasa se utilizan a menudo en los recién nacidos prematuros para prevenir los problemas relacionados con una afección cardíaca común llamada conducto arterial persistente o CAP. Estos medicamentos se utilizan en estos recién nacidos de forma profiláctica para cerrar el CAP antes de que provoque alguna consecuencia adversa; además de que también podrían actuar directamente en los vasos sanguíneos del cerebro y prevenir una hemorragia grave llamada hemorragia intraventricular.
Hoy en día se dispone de varios agentes profilácticos, entre los que se encuentra la indometacina, el ibuprofeno y el paracetamol, y las revisiones anteriores del Grupo Cochrane de Neonatología han comparado por separado el placebo o ningún tratamiento con cada uno de ellos, pero no hay revisiones Cochrane que proporcionen comparaciones directas entre los tres fármacos. Actualmente, con un mayor énfasis en el tratamiento conservador no farmacológico para estos recién nacidos, se ha adoptado cada vez más la política de "ningún tratamiento profiláctico" y era necesario hacer este metanálisis en red para proporcionar evidencia de la comparación directa e indirecta de estas cuatro opciones de tratamiento disponibles. Esto ayudará a los médicos a elegir entre ellas y a ofrecer el mejor tratamiento disponible a los recién nacidos prematuros. Ayudará también a comprender la información sobre alrededor de 4000 lactantes prematuros en 28 ensayos clínicos, que han comparado la indometacina, el ibuprofeno o el paracetamol profilácticos, con medicación activa, placebo o ninguna profilaxis administrada dentro de las primeras 72 horas después del nacimiento en recién nacidos prematuros sin pruebas documentadas de un CAP.
En toda esta investigación se han analizado varios desenlaces importantes para el paciente, pero lo que más interesaba era la evidencia sobre la muerte y la hemorragia intraventricular grave. Los padres y adultos que nacieron prematuros señalaron estos dos desenlaces como los más importantes.
En comparación con ningún tratamiento, la profilaxis con indometacina intravenosa probablemente da lugar a una pequeña reducción de la hemorragia intraventricular grave y a una reducción moderada de la muerte y de la necesidad de cirugía del CAP. La profilaxis con ibuprofeno probablemente también da lugar a una pequeña reducción de la hemorragia intraventricular grave, a una reducción moderada de la necesidad de cirugía del CAP y puede dar lugar a una reducción moderada de las muertes. Sin embargo, en el caso del paracetamol, actualmente no está clara la evidencia relacionada con los efectos sobre cualquiera de los resultados clínicamente relevantes.
Con respecto a la seguridad y los efectos adversos relacionados con el uso de estos fármacos y sobre la base de los dos medicamentos que parecen más útiles, se determinó que es poco probable que la indometacina profiláctica provoque dos afecciones intestinales que preocupan a las personas: la enterocolitis necrosante y la perforación gastrointestinal; sin embargo, puede provocar un pequeño aumento de la enfermedad pulmonar crónica. También es poco probable que el ibuprofeno profiláctico empeore la enterocolitis necrosante, pero la evidencia es incierta en el caso de la perforación gastrointestinal.
En resumen, tanto la indometacina profiláctica como el ibuprofeno profiláctico pueden ser beneficiosos para reducir la muerte o la hemorragia intraventricular grave en los recién nacidos prematuros. Sin embargo, debido a que no está clara la magnitud del efecto beneficioso y debido a que se trata de un tratamiento profiláctico, los padres deben participar, cuando sea posible, en el debate sobre los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales antes de tomar una decisión clínica. No se recomienda el uso profiláctico del paracetamol en este momento, hasta que se disponga de más evidencia proveniente de estudios de investigación.

Para leer la revisión sólo tiene que ir a la Biblioteca Cochrane y escribir "COX-I y recién nacidos prematuros" en el cuadro de búsqueda.