Podcast: Apósitos y agentes tópicos (geles, ungüentos y cremas) para tratar las úlceras venosas de la pierna

Las úlceras venosas de la pierna son el tipo más común de herida en la parte inferior de la pierna, que afecta a hasta tres personas de cada 1000, según algunos estudios. Gill Norman y sus colaboradores, de la Universidad de Manchester en el Reino Unido, analizaron los ensayos de apósitos y agentes tópicos en una nueva Revisión Cochrane en junio de 2018. Le pedimos a Gill que describiera sus hallazgos en este podcast, que ha sido traducido por Elisenda Parellada y grabado por Salomé Planas, del Centro Cochrane Iberoamericano.

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Narradora: Las úlceras venosas de la pierna son el tipo más común de herida en la parte inferior de la pierna, que afecta a hasta tres personas de cada 1000, según algunos estudios. Gill Norman y sus colaboradores, de la Universidad de Manchester en el Reino Unido, analizaron los ensayos de apósitos y agentes tópicos en una nueva Revisión Cochrane en junio de 2018. Le pedimos a Gill que describiera sus hallazgos en este podcast, que ha sido traducido por Elisenda Parellada y grabado por Salomé Planas, del Centro Cochrane Iberoamericano.

Gill: las úlceras venosas de la pierna son heridas abiertas en la piel causadas por problemas con el retorno del flujo de sangre a través de las venas. Con frecuencia son dolorosas y tardan en curarse; el tratamiento a menudo implica la compresión con medias o vendas, que generalmente se combinan con la aplicación de apósitos para heridas.
Hay disponibles varios tipos de apósitos, desde una simple gasa hasta geles y películas más avanzadas. También hay apósitos especializados que contienen ingredientes como la plata y apósitos destinados a alterar la actividad de las enzimas de la herida. Asimismo, se pueden usar cremas u otros tratamientos que se pueden aplicar a la úlcera, en lugar de un apósito. Nosotros estudiamos los efectos de esta variedad de intervenciones para la curación completa de las úlceras venosas, ya que los pacientes dicen que es el resultado más importante para ellos.
Encontramos 78 ensayos aleatorios de diferentes apósitos o agentes tópicos, con un total de poco más de 7000 participantes e hicimos un metanálisis en red para comparar simultáneamente múltiples tratamientos en diferentes estudios. Pudimos incluir 59 de los estudios, con casi 5200 participantes y 25 intervenciones diferentes, pero la evidencia en su conjunto se consideró de baja certidumbre. Esto significa que nuestras conclusiones pueden cambiar sustancialmente si se hacen más estudios.
La gran cantidad de tratamientos para los relativamente pocos participantes significó que la mayoría de los tratamientos en nuestro análisis tenían bajas probabilidades de ser los mejores. Sin embargo, los dos tratamientos que se consideraron más probables de funcionar mejor que los otros fueron los apósitos de plata y el sucralfato. Aun así, la evidencia directa para el sucralfato fue de un pequeño estudio con un resultado particularmente inusual y debemos ser extremadamente cautelosos con este hallazgo.
Con respecto a los apósitos de plata, es probable que estos aumenten la probabilidad de curación completa en comparación con los apósitos no adherentes. Esto se basa en una evidencia de certeza moderada, pero debemos ver los resultados en el contexto de la baja certeza general de este metanálisis en red.
En resumen, a pesar de casi 80 ensayos, no hay pruebas suficientes para saber qué apósito o agente tópico en particular mejora la probabilidad de curación en las úlceras venosas de la pierna. Por lo tanto, los profesionales y los pacientes que elijan entre estos deben considerar los hallazgos de nuestra revisión, así como factores como el coste de los apósitos, sus características de manejo y las preferencias de los pacientes. Al pensar en la investigación que se necesita para fortalecer la evidencia existente, los ensayos futuros deben diseñarse para responder preguntas que son importantes para las personas afectadas por úlceras venosas y para quienes las tratan.

Narradora: Si desea ver la información detallada recopilada por Gill y sus colaboradores, puede encontrarla en la BibliotecaCochrane.com, escribiendo 'Cochrane y tratamiento venoso de úlceras en las piernas'.

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