Mensajes clave
La terapia cognitivo-conductual (TCC) es eficaz para reducir los síntomas de la esquizofrenia y mejorar la funcionalidad de las personas al inicio del trastorno.
Se dispuso de muy poca información sobre los posibles efectos adversos relacionados con esta intervención.
Introducción
La esquizofrenia es un trastorno mental grave debido a la gran repercusión de los síntomas en la vida cotidiana de los afectados. A las personas con esta enfermedad les cuesta diferenciar sus propios pensamientos, creencias e ideas de la realidad. Por ejemplo, pueden oír voces en su cabeza, pero tener la sensación de que alguien les está hablando de verdad. El tratamiento de la fase inicial de la enfermedad es de vital importancia para prevenir o reducir el riesgo de un curso crónico. Esta fase suele definirse como "primer episodio", y también se utiliza el término "aparición reciente" para describir el periodo de tres a cinco años desde el primer episodio.
Una intervención psicológica, la terapia cognitivo-conductual, puede ser eficaz para tratar los síntomas en personas con esquizofrenia en general; aún no está claro si esta intervención podría ser útil también para personas en las fases iniciales de la enfermedad.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quisieron averiguar los efectos de la terapia cognitivo-conductual agregada a la atención estándar para las personas con un primer episodio o un inicio reciente de la esquizofrenia.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que examinaran la terapia cognitivo-conductual administrada además de la atención estándar (generalmente medicamentos) en comparación con la atención estándar sola u otras intervenciones psicosociales.
Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y se calificó la confianza en la evidencia. Por ejemplo, algunos factores de los estudios (como un número demasiado reducido de participantes o resultados que no mostraban efectos claros) se calificaron con una menor confianza en la evidencia.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 28 estudios, de los cuales 26 tenían datos utilizables de 2407 participantes con esquizofrenia de inicio reciente o primer episodio. Los estudios tuvieron una duración entre 26 y 52 semanas para la fase de intervención y, en 18 estudios, se volvió a contactar con los participantes para recoger más datos tras finalizar el tratamiento. Los estudios se llevaron a cabo en el Reino Unido, Europa, Australia, Canadá, Estados Unidos y China. Fueron financiados principalmente por instituciones públicas y un pequeño número también por compañías farmacéuticas.
Al analizar los resultados aproximadamente un año después del inicio de la intervención, se encontró que agregar la TCC a la atención estándar:
- es más eficaz que las condiciones de control para reducir los síntomas generales de la esquizofrenia
- es más eficaz que las condiciones de control para reducir los síntomas positivos de la esquizofrenia (p. ej., oír voces)
- es más eficaz que las condiciones de control para reducir los síntomas negativos de la esquizofrenia (p. ej., apatía, pérdida de interés y motivación, falta de concentración)
- es más eficaz que las condiciones de control para reducir los síntomas depresivos de la esquizofrenia
- es más eficaz que las condiciones de control en la mejoría del estado global (número de participantes con mejoría de los síntomas, número de participantes con empeoramiento de los síntomas, puntuaciones en escalas que miden el nivel general de síntomas de los participantes)
- es más eficaz que las condiciones de control para mejorar la funcionalidad (p. ej., participar en la vida social, involucrarse en las actividades cotidianas).
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
La certeza de la evidencia es entre moderada y muy baja, lo que significa que se tiene de moderada a muy poca confianza en las estimaciones del efecto. Esto se debe a que, en algunos de los estudios, la calidad ("riesgo de sesgo") era baja y a que los resultados de los distintos estudios a veces diferían ligeramente entre sí. Además, en el caso de algunos desenlaces, los resultados fueron poco precisos y pocos participantes aportaron datos.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta marzo de 2022.
Esta revisión resumió la evidencia más reciente sobre la TCC agregada a la atención estándar para las personas con un primer episodio de psicosis o psicosis de inicio reciente.
La evidencia identificada por esta revisión indica que las personas con un primer episodio de psicosis o psicosis de inicio reciente se podrían beneficiar de la TCC además de la atención estándar para múltiples desenlaces (síntomas generales, positivos, negativos y depresivos de la esquizofrenia, estado global y funcionalidad).
Los estudios futuros deberán definir mejor esta población, para la que a menudo se utilizan definiciones heterogéneas.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede ser eficaz en la población general con esquizofrenia. Aún no está claro si la TCC se puede utilizar de forma eficaz en la población con un primer episodio de psicosis o con psicosis de inicio reciente.
Evaluar los efectos de agregar la terapia cognitivo-conductual a la atención estándar para personas con un primer episodio de psicosis o con psicosis de inicio reciente.
El 6 de marzo de 2022 se realizó una búsqueda sistemática en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group), que se basa en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, PubMed, ClinicalTrials.gov y la ICTRP de la OMS.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la TCC agregada a la atención estándar versus la atención estándar en el primer episodio de psicosis o la psicosis de inicio reciente, en pacientes de cualquier edad.
Dos autores de la revisión (entre SFM, CC, LK e IB) examinaron de forma independiente las referencias para su inclusión, extrajeron los datos de los estudios elegibles y evaluaron el riesgo de sesgo mediante RoB2. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener los datos faltantes e información adicional. El desenlace principal de la revisión fue el estado mental general medido en una escala de evaluación validada. Los desenlaces secundarios incluyeron otras medidas específicas del estado mental, el estado global, la recaída, el ingreso hospitalario, la funcionalidad, el abandono temprano del estudio, la cognición, la calidad de vida, la satisfacción con la atención, las conductas autolesivas o agresivas, los eventos adversos y la mortalidad.
Se incluyeron 28 estudios, de los cuales 26 proporcionaron datos sobre 2407 participantes (media de edad 24 años). El tamaño muestral medio en los estudios incluidos fue de 92 participantes (entre 19 y 444) y la duración varió entre 26 y 52 semanas.
Cuando se analizaron los resultados en puntos temporales combinados (principalmente hasta un año después del inicio de la intervención), la TCC agregada a la atención estándar se asoció con una mayor reducción de los síntomas generales de esquizofrenia (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,27; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,47 a -0,08, 20 ECA, n = 1508, I 2 = 68%, heterogeneidad importante, evidencia de certeza baja) y también con una mayor reducción de los síntomas positivos (DME -0,22; IC del 95%: -0,38 a -0,06, 22 ECA, n = 1565, I² = 52%, heterogeneidad moderada), los síntomas negativos (DME -0,20; IC del 95%: -0,30 a -0,11, 22 ECA, n = 1651, I² = 0%) y los síntomas depresivos (DME -0,13; IC del 95%: -0,24 a -0,01, 18 ECA, n = 1182, I² = 0%) que el control. La TCC agregada a la atención estándar también se asoció con una mayor mejoría en el estado global (DME -0,34; IC del 95%: -0,67 a -0,01; cuatro ECA; n = 329; I² = 47%; heterogeneidad moderada) y en la funcionalidad (DME -0,23; IC del 95%: -0,42 a -0,05; 18 ECA; n = 1241; I² = 53%; heterogeneidad moderada; certeza moderada de la evidencia) que el control.
No se encontraron diferencias entre la TCC agregada a la atención estándar y el control en cuanto al número de participantes con recaída (riesgo relativo [RR] 0,82; IC del 95%: 0,57 a 1,18; siete ECA; n = 693; I² = 48%; evidencia de certeza baja), el abandono temprano del estudio por cualquier motivo (RR 0,87; IC del 95%: 0,72 a 1,05; 25 ECA, n = 2242; I² = 12%; certeza moderada de la evidencia), los eventos adversos (RR 1,29; IC del 95%: 0,85 a 1,97; un ECA, n = 43; evidencia de certeza muy baja) y los demás desenlaces investigados.
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