Mensajes clave
No está claro si algún medicamento es eficaz para prevenir las crisis de migraña vestibular.
Hay muy pocos estudios que hayan evaluado los posibles efectos beneficiosos y perjudiciales de tomar medicación para prevenir las crisis. Los estudios disponibles son pequeños y los resultados no son concluyentes.
Es necesario seguir trabajando en este tema para ayudar a establecer si existen tratamientos que pudieran mejorar esta afección.
¿Qué es la migraña vestibular?
La migraña (a veces conocida como "cefalea migrañosa") es una afección frecuente que provoca dolores de cabeza recurrentes. La migraña vestibular es una afección relacionada en la que los principales síntomas son episodios recurrentes de mareo grave o vértigo (sensación de dar vueltas). Estos episodios suelen ir asociados a dolor de cabeza u otros síntomas similares a los de la migraña (como sensibilidad a la luz o al sonido, náuseas y vómitos). Es una enfermedad relativamente frecuente, que afecta hasta a 1 de cada 100 personas, y puede tener graves efectos en la vida cotidiana.
¿Cómo se trata la migraña vestibular?
Los planes de tratamiento típicos incluyen medicamentos para intentar detener la crisis de vértigo una vez iniciada, o para mejorar los síntomas. Además, las personas podrían utilizar tratamientos destinados a evitar que se inicien las crisis (tratamiento profiláctico o preventivo). No existen tratamientos ampliamente recomendados para prevenir o controlar los síntomas de una crisis de migraña vestibular. A veces se aconseja a las personas que tomen medicamentos administrados para tratar el dolor de cabeza migrañoso. Se supone que estos medicamentos también podrían funcionar para la migraña vestibular.
¿Qué se quería averiguar?
Se deseaba determinar lo siguiente:
- si existe evidencia de que algún medicamento funcione para prevenir las crisis de migraña vestibular o reducir los síntomas cuando se produce una crisis;
- si los tratamientos podrían causar algún efecto perjudicial.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que incluyeran adultos y que compararan diferentes medicamentos con ningún tratamiento o tratamiento placebo (simulado). Se utilizaron los métodos estándares para evaluar la certeza de la evidencia. La confianza en la evidencia se calificó en base a factores como los métodos de estudio, el número de participantes y la consistencia de los hallazgos entre los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron tres estudios, que incluyeron un total de 209 personas (65% mujeres). En estos estudios se analizaron dos tipos diferentes de medicamentos para evaluar si podían ayudar a prevenir las crisis de migraña vestibular o a reducir los síntomas cuando se producían los episodios.
Betabloqueantes
El primer estudio analizó la administración de un medicamento llamado metoprolol, un comprimido que se toma una vez al día. El metoprolol pertenece a un grupo de medicamentos conocidos como betabloqueantes. Suelen administrarse para tratar la hipertensión, pero también para intentar prevenir las crisis de migraña. No estuvo claro si este tratamiento suponía alguna diferencia en la frecuencia de las crisis de vértigo o si se asociaba a algún efecto perjudicial grave.
Bloqueadores de los canales de calcio
Dos estudios más pequeños evaluaron la administración de flunarizina, un comprimido que se toma una vez al día. Pertenece a la familia de medicamentos conocidos como bloqueadores de los canales de calcio. De nuevo, estos medicamentos se administran habitualmente para controlar la hipertensión, pero también se emplean para la migraña. No estuvo muy claro si las personas sentían que sus síntomas habían mejorado al tomar este tratamiento ni si la frecuencia de las crisis de vértigo había cambiado. Los estudios no informaron sobre efectos perjudiciales graves del tratamiento, por lo que no se sabe si hubo algún riesgo asociado a la toma de la medicación.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene muy poca confianza en la evidencia porque los tres estudios realizados fueron pequeños. También hubo algunos problemas con la realización de los estudios, lo que significa que los resultados podrían no ser fiables. Estos medicamentos se administran a menudo para otras afecciones, en las que se sabe que están asociados a algunos efectos secundarios. Sin embargo, no se identificó suficiente información en esta revisión para saber si estos efectos secundarios son un problema cuando los tratamientos se administran para la migraña vestibular.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta septiembre de 2022.
Existe evidencia muy limitada de ensayos aleatorizados controlados con placebo con respecto a la eficacia y los efectos perjudiciales potenciales de las intervenciones farmacológicas para la profilaxis de la migraña vestibular. Solo se identificó evidencia para dos de las intervenciones de interés (betabloqueantes y bloqueadores de los canales del calcio) y toda fue de certeza baja o muy baja. Es necesario seguir investigando para determinar si estos tratamientos son eficaces para mejorar los síntomas y si existe algún efecto perjudicial asociado a su administración.
La migraña vestibular es una forma de migraña en la que una de las características principales son las crisis recurrentes de vértigo. Estos episodios suelen asociarse a otras características de la migraña, como cefalea y sensibilidad a la luz o el sonido. Estas crisis imprevisibles y graves de vértigo pueden reducir considerablemente la calidad de vida. Se calcula que esta enfermedad afecta a algo menos del 1% de la población, aunque muchas personas siguen sin estar diagnosticadas. Se han administrado o propuesto varias intervenciones farmacológicas como profilaxis de esta enfermedad, para ayudar a reducir la frecuencia de las crisis. Se basan principalmente en los tratamientos administrados para la migraña, con la convicción de que la fisiopatología subyacente de estas afecciones es similar.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los tratamientos farmacológicos administrados para la profilaxis de la migraña vestibular.
El documentalista del Grupo Cochrane de Enfermedades de oído, nariz y garganta (Cochrane ENT) buscó en el Registro del grupo; en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); en Ovid MEDLINE; Ovid Embase; Web of Science; ClinicalTrials.gov; ICTRP y en fuentes adicionales para obtener ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda fue el 23 de septiembre de 2022.
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados en adultos con migraña vestibular confirmada o probable que compararon betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, antiepilépticos, antidepresivos, diuréticos, anticuerpos monoclonales contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (o su receptor), toxina botulínica o modificación hormonal con placebo o con ningún tratamiento. Se excluyeron los estudios con un diseño cruzado (cross-over), a menos que pudieran identificarse los datos de la primera fase del estudio.
Se utilizaron los métodos estándar de Cochrane. Los desenlaces principales fueron: 1) mejoría del vértigo (evaluada como un desenlace dicotómico: mejoró o no mejoró), 2) cambio en el vértigo (evaluado como un desenlace continuo, con una puntuación en una escala numérica) y 3) eventos adversos graves. Los desenlaces secundarios fueron: 4) calidad de vida relacionada con la salud específica de la enfermedad, 5) mejoría de la cefalea, 6) mejoría de otros síntomas migrañosos y 7) otros efectos adversos. Se consideraron los desenlaces informados en tres puntos temporales: < 3 meses, 3 a < 6 meses, > 6 a 12 meses. Se utilizó el método GRADE para evaluar la calidad de la evidencia de cada desenlace.
Se incluyeron tres estudios con un total de 209 participantes. Uno evaluó los betabloqueantes y los otros dos los bloqueadores de los canales de calcio. No se identificó evidencia para las restantes intervenciones de interés.
Betabloqueantes versus placebo
Un estudio (con 130 participantes, 61% mujeres) evaluó la administración de 95 mg de metoprolol una vez al día durante seis meses, en comparación con placebo. En este estudio no se evaluó la proporción de personas que comunicaron una mejoría del vértigo. Se informaron algunos datos sobre la frecuencia de las crisis de vértigo a los seis meses y la aparición de efectos adversos graves. Sin embargo, se trata de un único estudio pequeño y la certeza de la evidencia fue baja o muy baja para todos los desenlaces. No es posible establecer conclusiones significativas a partir de los resultados numéricos.
Bloqueadores de los canales de calcio versus ningún tratamiento
Dos estudios, que incluyeron un total de 79 participantes (72% mujeres), evaluaron la administración de 10 mg de flunarizina una vez al día durante tres meses, en comparación con ninguna intervención. Toda la evidencia de esta comparación fue de certeza muy baja. La mayoría de los desenlaces solo fueron informados por un único estudio, por lo que no fue posible realizar metanálisis. Se informaron algunos datos sobre la mejoría y el cambio del vértigo, pero no se dispuso de información sobre eventos adversos graves. No se pueden establecer conclusiones significativas a partir de los resultados numéricos, ya que estos datos proceden de estudios únicos y pequeños y la certeza de la evidencia fue muy baja.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.