Mensajes clave
- Al comparar la reconstrucción en Y de Roux sin cortar con la reconstrucción Billroth II, los dos tratamientos podrían ser similares en cuanto a las complicaciones posoperatorias graves, la incidencia de fugas anastomóticas y los cambios en el peso corporal, pero se tienen muchas dudas sobre la mayoría de estos resultados. La reconstrucción en Y de Roux sin cortar podría reducir la aparición de reflujo biliar, pero podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la aparición de gastritis remanente.
- Al comparar la reconstrucción en Y de Roux sin cortar con la reconstrucción en Y de Roux, la reconstrucción en Y de Roux sin cortar podría tener poco o ningún efecto sobre las complicaciones posoperatorias graves y la incidencia de fugas anastomóticas. Podría aumentar la aparición de reflujo biliar, pero podría dar lugar a una diferencia mínima o nula en la aparición de gastritis remanente y esofagitis. Se tienen muchas dudas con respecto a los resultados anteriores.
¿Qué es el cáncer gástrico y cómo se trata?
El cáncer gástrico, también conocido como cáncer de estómago, es uno de los tipos de cáncer más frecuentes en todo el mundo. Cuando este cáncer se encuentra en la parte inferior del estómago, un tratamiento habitual es extirpar esa parte del estómago. Esta cirugía se conoce como gastrectomía distal. Tras extirpar parte del estómago, los cirujanos tienen que realizar otra operación para conectar la parte restante del estómago al intestino delgado, asegurándose de que el sistema digestivo siga funcionando.
Esta cirugía de reconexión es fundamental para la recuperación del paciente y su salud a largo plazo. Un método específico, denominado técnica en Y de Roux sin cortar, está diseñado para reducir las complicaciones tras la cirugía. Sin embargo, los profesionales médicos debaten continuamente si este método ofrece más beneficios y es más seguro en comparación con otras técnicas quirúrgicas.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería saber si la reconstrucción en Y de Roux sin cortar tras una gastrectomía distal por cáncer de estómago era mejor que otros métodos de reconstrucción para mejorar:
- La calidad de vida relacionada con la salud, medida al menos seis meses después de la cirugía
- Las complicaciones posoperatorias graves en los 30 días siguientes a la intervención
- La incidencia de fugas anastomóticas (una situación en la que el lugar donde el cirujano unió o reconectó diferentes partes del sistema digestivo, llamado anastomosis, empieza a tener fugas) en los 30 días posteriores a la cirugía
- Los cambios en el peso corporal con respecto al peso inicial, medidos al menos seis meses después de la cirugía
- La aparición de reflujo biliar, inflamación en la parte restante del estómago o inflamación del esófago, medida al menos seis meses después de la cirugía
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan la reconstrucción en Y de Roux sin cortar con otros tipos de reconstrucción (Billroth I, Billroth II y Y de Roux regular) después de una gastrectomía distal por cáncer de estómago. Los resultados de estos estudios se compararon y resumieron, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como la metodología y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 10 estudios con 1365 personas, realizados en China y Corea del Sur. De ellos, ocho estudios, que incluyeron a 1167 participantes, aportaron datos a los análisis.
En la comparación de esta revisión de las reconstrucciones en Y de Roux sin cortar y Billroth II, la reconstrucción en Y de Roux sin cortar podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en las complicaciones posoperatorias importantes, la incidencia de fugas anastomóticas y la aparición de gastritis remanente, pero se tienen muchas dudas con respecto a estos resultados. Podría influir poco o nada en los cambios de peso corporal, pero podría reducir la aparición de reflujo biliar.
En la comparación de la reconstrucción en Y de Roux sin cortar con la reconstrucción en Y de Roux, la primera podría tener poco o ningún efecto sobre las complicaciones posoperatorias graves y la incidencia de fugas anastomóticas. Podría aumentar la aparición de reflujo biliar, pero podría dar lugar a una diferencia mínima o nula en la aparición de gastritis remanente y esofagitis. Se tienen muchas dudas con respecto a los resultados anteriores.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Se tiene una escasa confianza en la evidencia porque los estudios fueron pequeños y los resultados variaron ampliamente. Además, muy pocos estudios informaron sobre los desenlaces principales de esta revisión. Es probable que los estudios de investigación futuros puedan cambiar la comprensión que se tiene sobre este tema. Se necesitan estudios más exhaustivos para ofrecer respuestas más claras y fiables.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta evidencia está actualizada hasta noviembre de 2023.
Dado el predominio de evidencia de baja a muy baja certeza, esta revisión Cochrane se enfrenta a retos a la hora de proporcionar una guía clínica definitiva. Se encontró que la mayoría de los desenlaces fundamentales podrían ser comparables entre la reconstrucción en Y de Roux sin cortar y otros métodos, pero se tienen muchas dudas acerca de la mayoría de estos resultados. No obstante, se indica que la reconstrucción en Y de Roux sin cortar podría reducir la incidencia de reflujo biliar en comparación con la reconstrucción Billroth-II, aunque con certeza baja. Por el contrario, en comparación con la reconstrucción en Y de Roux, la Y de Roux sin cortar podría aumentar la incidencia de reflujo biliar, según evidencia de certeza muy baja.
Para reforzar la base de evidencia se necesitan más ensayos rigurosos y a largo plazo. Además, estos estudios deberían explorar las variaciones en las intervenciones quirúrgicas, en particular en lo que respecta a los aparatos no cortantes y los métodos para prevenir la recanalización. Los estudios de investigación futuros podrían modificar las conclusiones de esta revisión.
La elección de un método de reconstrucción óptimo es fundamental para los pacientes con cáncer gástrico sometidos a gastrectomía distal. La reconstrucción en Y de Roux sin cortar, una variante del abordaje convencional en Y de Roux (o variante de la reconstrucción Billroth II), emplea aparatos no cortantes para ocluir el asa aferente del yeyuno. Esta modificación está diseñada para mitigar el síndrome posgastrectomía y mejorar los desenlaces funcionales a largo plazo. Sin embargo, los efectos beneficiosos y perjudiciales de este método en comparación con otras técnicas de reconstrucción todavía son objeto de debate.
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la reconstrucción en Y de Roux sin cortar después de la gastrectomía distal en pacientes con cáncer gástrico.
Se realizaron búsquedas de ensayos publicados y no publicados en CENTRAL, PubMed, Embase, WanFang Data, China National Knowledge Infrastructure y registros de ensayos clínicos hasta noviembre de 2023. También se revisaron manualmente las referencias de las revisiones sistemáticas pertinentes identificadas mediante la búsqueda. No se impusieron restricción de idioma.
Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) y cuasialeatorizados que compararon la reconstrucción en Y de Roux sin cortar versus otras reconstrucciones después de la gastrectomía distal por cáncer gástrico. Los grupos de comparación abarcaron otras reconstrucciones como Billroth I, Billroth II (con o sin anastomosis de Braun) y la reconstrucción en Y de Roux.
Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar de Cochrane. Los desenlaces fundamentales incluyeron la calidad de vida relacionada con la salud al menos seis meses después de la intervención, las complicaciones posoperatorias graves en los 30 días siguientes a la intervención según la Clavien-Dindo Classification (grados III a V), las fugas anastomóticas en los 30 días siguientes, los cambios en el peso corporal (kg) al menos seis meses después de la intervención y la incidencia de reflujo biliar, gastritis remanente y esofagitis al menos seis meses después de la cirugía. Se utilizó el sistema GRADE para evaluar la certeza de la evidencia.
Se identificaron ocho ensayos con 1167 participantes, que aportaron datos a los metanálisis. Estos ensayos se realizaron exclusivamente en países de Asia oriental, sobre todo en China. Los estudios variaron en cuanto a los tipos de aparatos no cortantes utilizados, desde grapadoras lineales de 2 a 6 filas hasta líneas de sutura. Los períodos de seguimiento de los desenlaces a largo plazo variaron entre tres y 42 meses, y la mayoría de los estudios se centraron en un intervalo de seis a 12 meses. La certeza de la evidencia se consideró baja a muy baja.
Reconstrucción en Y de Roux sin cortar versus reconstrucción Billroth II
En el ámbito de las complicaciones quirúrgicas, la evidencia de certeza muy baja indica que la reconstrucción en Y de Roux sin cortar comparada con la reconstrucción Billroth II podría dar lugar a una diferencia escasa o nula en las complicaciones posoperatorias graves (razón de riesgos [RR] 0,98; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,24 a 4,05; I² = 0%; diferencia de riesgos [DR] 0,00; IC del 95%: -0,04 a 0,04; I² = 0%; dos estudios, 282 participantes; evidencia de certeza muy baja) y en la incidencia de fugas anastomóticas (RR 0,64; IC del 95%: 0,29 a 1,44; I² no corresponde; DR -0,00; IC del 95%: -0,03 a 0,02; I² = 32%; tres estudios, 615 participantes; evidencia de certeza muy baja). Se tienen muchas dudas con respecto a estos resultados.
Al centrar la atención en los desenlaces a largo plazo, evidencia de certeza baja a muy baja indica que la reconstrucción en Y de Roux sin cortar comparada con la reconstrucción Billroth II podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en los cambios del peso corporal (diferencia de medias [DM] 0,04 kg; IC del 95%: -0,84 a 0,92 kg; I² = 0%; dos estudios, 233 participantes; evidencia de certeza baja), podría reducir la incidencia de reflujo biliar en el estómago remanente (RR 0,67; IC del 95%: 0,55 a 0,83; DR -0,29; IC del 95%: -0,43 a -0,16; número necesario a tratar para lograr un desenlace beneficioso adicional [NNTB] 4; IC del 95%: 3 a 7; un estudio, 141 participantes; evidencia de certeza baja), y podría tener poco o ningún efecto sobre la incidencia de gastritis remanente (RR 0,27; IC del 95%: 0,01 a 5,06; I 2 = 78%; DR -0,15; IC del 95%: -0,23 a -0,07; I 2 = 0%; NNTB 7; IC del 95%: 5 a 15; dos estudios, 265 participantes; evidencia de certeza muy baja).
Ningún estudio informó sobre la calidad de vida ni la incidencia de esofagitis.
Reconstrucción en Y de Roux sin cortar versus reconstrucción en Y de Roux
Con respecto a las complicaciones quirúrgicas, evidencia de certeza muy baja indica que la reconstrucción en Y de Roux sin cortar, comparada con la reconstrucción en Y de Roux, podría dar lugar a una poca o ninguna diferencia en las complicaciones posoperatorias graves (RR 4,74; IC del 95%: 0,23 a 97,08; I² no aplicable; DR 0,01; IC del 95%: -0,02 a 0,04; I² = 0%; dos estudios; 256 participantes; evidencia de certeza muy baja) y en la incidencia de fugas anastomóticas (RR 0,34; IC del 95%: 0,05 a 2,08; I² = 0%; DR -0,02; IC del 95%: -0,06 a 0,02; I² = 0%; dos estudios, 213 participantes; evidencia de certeza muy baja). Se tienen muchas dudas con respecto a estos resultados.
Si se centra la atención en los desenlaces a largo plazo, evidencia de certeza muy baja indica que la reconstrucción en Y de Roux sin cortar en comparación con la reconstrucción en Y de Roux podría aumentar la incidencia de reflujo biliar en el estómago remanente (RR 10,74; IC del 95%: 3,52 a 32,76; DR 0,57; IC del 95%: 0,43 to 0,71; NNT para tener un desenlace perjudicial adicional [NNTD] 2; IC del 95%: 2 to 3; un estudio; 108 participantes; evidencia de certeza muy baja) y podría dar lugar a una diferencia escasa o nula en la incidencia de gastritis remanente (RR 1,18; IC del 95%: 0,69 a 2,01; I² = 60%; DR 0,03; IC del 95%: -0,03 a 0,08; I² = 0%; tres estudios, 361 participantes; evidencia de certeza muy baja) y en la incidencia de esofagitis (RR 0,82; IC del 95%: 0,53 a 1,26; I² = 0%; DR -0,02; IC del 95%: -0,07 a 0,03; I² = 0%; tres estudios, 361 participantes; evidencia de certeza muy baja). Se tienen muchas dudas con respecto a estos resultados.
Los datos no fueron suficientes para evaluar el impacto sobre la calidad de vida y los cambios en el peso corporal.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.