Mensajes clave
- Al crear un servicio de hospitalización domiciliaria es importante establecer un proceso sencillo de derivación de pacientes para los profesionales sanitarios. Esto incluye producir guías claras que establezcan para quién es adecuado dicho servicio.
- Los servicios de hospitalización domiciliaria precisan de personal formado y capacitado para prestar una atención segura y eficaz centrada en el paciente en el domicilio, con una comunicación clara y coherente entre los miembros del personal, los pacientes y los cuidadores.
- Se proponen aquí una serie de preguntas para aquellos profesionales y gestores sanitarios que vayan a introducir nuevos servicios de hospitalización domiciliaria o que gestionen servicios existentes. Estas preguntas pretenden ayudar a planear e implantar servicios de hospitalización domiciliaria y mejorar la satisfacción y los desenlaces del personal, los pacientes y los cuidadores.
¿Qué es la hospitalización domiciliaria?
La hospitalización domiciliaria proporciona atención hospitalaria en el domicilio del paciente a personas que, de otro modo, estarían ingresadas en el hospital. Una modalidad de hospitalización domiciliaria es para evitar el ingreso en el hospital. Se trata de la hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso. Estos servicios sustituyen el ingreso hospitalario en personas cuya enfermedad precisaría normalmente tratamiento en una habitación de hospital como, por ejemplo, un brote de una enfermedad pulmonar. En su lugar, el médico puede considerar al paciente en cuestión apto para recibir tratamiento de la enfermedad en su propia casa (o el lugar donde resida, incluidas las residencias) durante un tiempo limitado. Otra modalidad es la hospitalización domiciliaria por alta temprana. Estos servicios acortan el tiempo que una persona debe quedarse en el hospital tras el ingreso hospitalario, por ejemplo tras una cirugía o tratamiento para una enfermedad o una afección. La atención que habitualmente recibiría el paciente por parte de los profesionales sanitarios en una habitación de hospital se proporciona en su casa y no se prevé que afecte a la calidad de la asistencia.
¿Qué se quiso averiguar?
El objetivo fue averiguar qué es importante a la hora de introducir, gestionar y recibir atención de servicios de hospitalización domiciliaria. Se quisieron explorar varias experiencias y percepciones acerca de los servicios de evitación del ingreso y de alta temprana. Podían incluir aspectos que quieren saber los gestores a la hora de crear un servicio de hospitalización domiciliaria, opiniones de profesionales sanitarios que trabajan en un servicio de hospitalización domiciliaria, cuestiones que importan a los pacientes que reciben este tipo de atención, o cómo experimentan las familias y cuidadores los servicios de hospitalización domiciliaria destinados a aquellos a quienes cuidan.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios de investigación que exploraran experiencias, actitudes o creencias acerca de los servicios de hospitalización domiciliaria desde el punto de vista de pacientes, cuidadores, profesionales sanitarios, gestores y financiadores sanitarios. Los estudios se centraron en servicios de hospitalización domiciliaria existentes y en proceso de creación, para personas con una serie de afecciones como ictus, neumonía o tras una operación. Los estudios utilizaron entrevistas o sesiones de grupo para explorar las opiniones de las personas implicadas en prestar o recibir servicios de hospitalización domiciliaria. Se evaluaron y resumieron los resultados de los estudios. Se identificaron hallazgos importantes en los estudios y se calificó la confianza en cada hallazgo. Esta confianza dependía de, por ejemplo, cuánta información relacionada con un hallazgo concreto se había proporcionado en los estudios.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 52 estudios que exploraron los servicios de hospitalización domiciliaria, incluidos 31 de alta temprana, 16 de evitación del ingreso y cinco servicios combinados de alta temprana y evitación del ingreso. Estos estudios llevaron a cabo entrevistas o sesiones de grupo con 662 profesionales sanitarios, 900 pacientes, 417 cuidadores y 8 financiadores sanitarios.
En total, se identificaron 12 hallazgos principales tras evaluar todos los estudios. Dichos hallazgos se agruparon como: (1) desarrollo de relaciones entre las partes y sistemas antes de la implantación, (2) procesos, recursos y habilidades necesarias para una prestación de servicios segura y eficaz, (3) aceptabilidad y repercusión en el cuidador y (4) sostenibilidad de los servicios. Se tiene confianza en la mayoría de los resultados, aunque existe menos seguridad en algunos pocos hallazgos, principalmente debido al escaso número de estudios y entrevistas con financiadores sanitarios que han contribuido al resultado de la revisión.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Todos los estudios excepto uno provienen de países de ingresos altos, por lo que los resultados de la revisión podrían no ser aplicables a países de ingresos bajos y medios. Algunos estudios no presentaron toda la información que podría ser útil. Por ejemplo, no siempre se incluyeron los tipos y funciones del personal.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta noviembre de 2022.
La implantación de servicios de hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso y por alta temprana precisa del desarrollo temprano de políticas, el compromiso de las partes, procesos eficientes de ingreso, comunicación efectiva y personal capacitado para implantar de forma segura y eficaz la hospitalización domiciliaria centrada en la persona, conseguir la aceptación del personal que deriva pacientes a estos servicios y garantizar la sostenibilidad. Los futuros estudios deben centrarse en países de ingresos bajos y ámbitos rurales y en las perspectivas de las partes interesadas a nivel de sistemas, y explorar los posibles efectos negativos sobre los cuidadores, especialmente en el caso de la hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso, puesto que este servicio se utiliza cada vez más para gestionar el aumento de visitas al servicio de urgencias.
En todo el mundo existe una creciente demanda de hospitalización domiciliaria como alternativa al ingreso hospitalario. Aunque cada vez hay más evidencia sobre la efectividad y la coste-efectividad de la hospitalización domiciliaria, los gestores, profesionales sanitarios y los responsable de políticas sanitarias precisan de evidencia sobre cómo implantar y mantener estos servicios a mayor escala.
(1) Identificar, evaluar y resumir la evidencia de investigación cualitativa sobre los factores que influyen en la implantación de la hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso y la hospitalización domiciliaria por alta temprana, desde la perspectiva de varias partes interesadas, entre ellas responsable políticos, gestores sanitarios, profesionales sanitarios, pacientes y cuidadores de pacientes.
(2) Explorar cómo los resultados de la síntesis se relacionan con, y ayudan a explicar, los hallazgos de las revisiones Cochrane de intervenciones de servicios de hospitalización domiciliaria de evitación del ingreso y la hospitalización domiciliaria por alta temprana.
Se realizaron búsquedas en MEDLINE, CINAHL, Global Index Medicus y Scopus hasta el 17 de noviembre de 2022. También se aplicó la comprobación de referencias y la búsqueda de citas para identificar estudios adicionales. Se hicieron búsquedas de estudios en cualquier idioma.
Se incluyeron estudios cualitativos y de métodos mixtos con recopilación de datos cualitativos y métodos de análisis que examinaran la aplicación de servicios de hospitalización domiciliaria nuevos o existentes desde la perspectiva de distintas partes interesadas.
Dos autores de la revisión por separado seleccionaron los estudios, extrajeron las características de los estudios y los componentes de las intervenciones, evaluaron las limitaciones metodológicas con la lista de verificación de habilidades de lectura crítica (Critical Appraisal Skills Checklist; CASP) y evaluaron la confianza en los resultados con GRADE-CERQual (Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research [Confianza en la evidencia de revisiones de investigación cualitativa]). Se aplicó la síntesis temática para sintetizar los datos de los estudios e identificar factores que podrían influir en la implantación de la hospitalización domiciliaria.
De 7535 entradas identificadas en las búsquedas en bases de datos y la entrada identificada en el rastreo de citas, se incluyeron 52 estudios cualitativos que exploraban la implantación de servicios de hospitalización domiciliaria (31 por alta temprana, 16 de evitación del ingreso, 5 de servicios combinados), en 13 países y desde la perspectiva de 662 trabajadores a nivel de servicio (médicos, gestores), 8 trabajadores a nivel de sistemas (comisionados, aseguradoras), 900 pacientes y 417 cuidadores. En general se consideró que 40 estudios tenían problemas metodológicos leves y 12 estudios tenían problemas metodológicos graves. Los principales problemas fueron los métodos de recopilación de datos (p. ej., no informar sobre una guía temática), los métodos de análisis de datos (p. ej. datos insuficientes para apoyar los hallazgos) y el hecho de no proporcionar la aprobación ética. Tras la síntesis, se identificaron 12 hallazgos que se calificaron como de confianza alta (n = 10) y moderada (n = 2) y se clasificaron en cuatro temas: (1) desarrollo de relaciones entre las partes y sistemas antes de la implantación, (2) procesos, recursos y habilidades necesarias para una implantación segura y eficaz, (3) aceptabilidad y repercusión en el cuidador y (4) sostenibilidad de los servicios.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.