Programas de ejercicios combinados para adultos con fibromialgia

¿Qué es la fibromialgia y qué son los ejercicios combinados?

La fibromialgia es una afección que causa dolor crónico y sensibilidad dolorosa en todo el cuerpo. Los pacientes con esta afección a menudo presentan depresión, cansancio y rigidez, y tienen dificultad para dormir. El ejercicio combinado se define como períodos estándar de sesiones de dos o más tipos de ejercicios que incluyen ejercicio aeróbico (caminata o ciclismo), ejercicios de fortalecimiento (levantamiento de pesas o el uso de bandas de resistencia) y de flexibilidad (estiramiento).

Características de los estudios

Los autores de la revisión buscaron estudios hasta diciembre del 2017 y encontraron 29 estudios (2088 pacientes) que se realizaron en 12 países diferentes. La edad promedio de todos los participantes de los estudios fue de 51 años y el 98% eran mujeres. El programa de ejercicio promedio tuvo una duración de 14 semanas con tres sesiones de 50 a 60 minutos por semana. Todos los programas de ejercicio tuvieron una supervisión completa o parcial. Los autores de la revisión estaban sumamente interesados en la comparación de los grupos de ejercicio combinados con los grupos de control (19 estudios; 1065 pacientes). Los pacientes de los grupos de control no recibieron ningún tratamiento o siguieron con la atención habitual.

Resultados clave: ejercicio combinado versus control

Cada resultado detallado a continuación se mide con una escala que va de 0 a 100, en que las puntuaciones bajas son mejores.

Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)

Después de cinco a 26 semanas, los pacientes que realizaron ejercicios presentaron una mejoría de un 7% (mejoría de un 3% a un 11%) o 7 puntos en una escala de 100.

Los individuos que realizaron los ejercicios calificaron la CVRS con 49 puntos.

Los pacientes del grupo de control calificaron la CVRS con 56 puntos.

Dolor

Después de cinco a 26 semanas, los pacientes que realizaron ejercicios presentaron un 5% menos de dolor (mejoría de un 1% a 9%) o 5 puntos en una escala de 100.

Los individuos que realizaron los ejercicios calificaron el dolor con 53 puntos.

Los pacientes del grupo control calificaron el dolor con 58,6 puntos.

Cansancio

Después de 14 a 24 semanas, los pacientes que realizaron ejercicios presentaron un 13% menos de cansancio (8% mejor a 18% mejor) o 13 puntos en una escala de 100

Los individuos que realizaron los ejercicios calificaron el cansancio con 59 puntos.

Los pacientes del grupo de control calificaron el cansancio con 72 puntos.

Rigidez

Después de 16 semanas, los pacientes que realizaron ejercicios presentaron un 7% menos de rigidez (mejoría de un 1% a un 12%) o 7 puntos en una escala de 100.

Los individuos que realizaron los ejercicios calificaron la rigidez con 61 puntos.

Los pacientes del grupo control calificaron la rigidez con 68 puntos.

Capacidad de realizar las actividades cotidianas (funcionalidad física)

Después de ocho a 24 semanas, los pacientes que realizaron ejercicios presentaron una mejoría de un 11% (7% al 15%) u 11 puntos en una escala de 100.

Los individuos que realizaron los ejercicios calificaron la funcionalidad física con 38 puntos.

Los pacientes del grupo control calificaron la funcionalidad física con 49 puntos.

Daños Algunos participantes presentaron mayor dolor, sensibilidad o cansancio durante o después del ejercicio. Los estudios no informaron sobre lesiones ni otros daños. Sin embargo, en muchos estudios faltó el informe de los daños o estaba incompleto. No se sabe si el riesgo aumenta con el ejercicio.

Abandono precoz del estudio Un 11% de los participantes del grupo de control abandonaron el estudio precozmente en comparación con un 12% de los que realizaron ejercicios.

Efectos a largo plazo El análisis de los efectos a largo plazo de la CdVRS indicó que se mantuvieron los efectos del ejercicio combinado a las seis a 12 semanas y a las 13 a 26 semanas pero no a las 27 a 52 semanas. Según la evidencia de muy baja calidad, no se sabe si los ejercicios combinados mejoran la CdVRS a largo plazo. No se midieron los retiros ni los eventos adversos.

Otros - Los autores de la revisión no encontraron evidencia de que los efectos beneficiosos y perjudiciales del ejercicio combinado fueran diferentes de los programas educativos, el entrenamiento cognitivo-conductual, la biorretroalimentación, la medicación u otros tipos de ejercicio.

Conclusiones y calidad de la evidencia

El ejercicio combinado puede mejorar la CdVRS y la capacidad de realizar las actividades cotidianas, reducir el dolor y el cansancio y ser aceptable para pacientes con fibromialgia. La evidencia de baja calidad indica que el ejercicio combinado puede mejorar levemente la rigidez. En comparación con otras intervenciones con ejercicio o sin ejercicio, no se conocen los efectos del ejercicio combinado. Aunque el ejercicio combinado parece ser bien tolerado (el número de pacientes que abandonan el estudio entre los grupos es similar), la evidencia sobre los daños fue escasa, por lo que no se conoce su seguridad. Los autores de la revisión consideraron que la certeza de la evidencia fue baja a moderada debido al número pequeño de pacientes en los estudios y algunos problemas como el diseño del estudio y la baja calidad de los resultados.

Conclusiones de los autores: 

En comparación con el control, la evidencia de calidad moderada indica que el ejercicio combinado probablemente mejora la CdVRS, la funcionalidad física y la fatiga, pero esta mejoría puede ser pequeña y no significativa desde el punto de vista clínico para algunos participantes; la funcionalidad física muestra una mejoría en todos los participantes. El retiro fue similar entre los grupos. La evidencia de calidad baja indica que el ejercicio combinado puede mejorar levemente la rigidez. La evidencia de muy baja calidad indica que no se pudo determinar con seguridad si los efectos a largo plazo del ejercicio combinado se mantienen para todos los resultados; no se midieron los retiros ni los eventos adversos por todas las causas. En comparación con otras intervenciones con ejercicio o sin ejercicio, no se conocen los efectos del ejercicio combinado porque solo se halló evidencia de muy baja calidad a partir de ensayos pequeños y muy heterogéneos. Aunque el ejercicio parece ser bien tolerado (tasas similares de retiros entre los grupos), la evidencia sobre los eventos adversos es escasa, por lo que no se conoce su seguridad. Se disminuyó la calificación de la evidencia de estos ensayos debido a la imprecisión (ensayos pequeños), el sesgo de selección (p.ej. asignación), el cegamiento de los participantes y los profesionales sanitarios o los evaluadores de resultados, y el informe selectivo.

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Antecedentes: 

Habitualmente a los pacientes con fibromialgia se les recomienda entrenamiento con ejercicios. Esta revisión es parte de una serie de revisiones acerca del entrenamiento con ejercicios para la fibromialgia que reemplazará la revisión "Ejercicio para el tratamiento del síndrome de fibromialgia" publicada por primera vez en 2002.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los protocolos de entrenamiento con ejercicios combinados que incluyen dos o más tipos de ejercicio (aeróbico, resistencia, flexibilidad) para pacientes adultos con fibromialgia en comparación con el control (tratamiento habitual, control de lista de espera), intervenciones sin ejercicio (p.ej. biorretroalimentación) u otras intervenciones con ejercicios (p.ej. combinado versus flexibilidad).
No se evaluaron comparaciones específicas que incluyen el ejercicio combinado versus otros ejercicios (p.ej. resistencia, acuático, aeróbico, flexibilidad y ejercicios de vibración corporal total).

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en la Biblioteca Cochrane, MEDLINE, Embase, el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Thesis and Dissertations Abstracts, la Allied and Complementary Medicine Database (AMED), la Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Current Controlled Trials (hasta 2013), WHO ICTRP y ClinicalTrials.gov hasta diciembre 2017, sin restricción de idioma, para identificar todos los ensayos potencialmente relevantes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos con diagnóstico de fibromialgia que compararon las intervenciones de ejercicios combinados con otras intervenciones con ejercicio o sin ejercicio. Los resultados principales fueron la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), el dolor, la rigidez, la fatiga, la función física, los retiros y los eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente seleccionaron los ensayos para la inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo y la calidad de la evidencia de los principales resultados mediante los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron 29 ECA (2088 participantes; 98% mujeres; la edad promedio fue de 51 años) que compararon las intervenciones de ejercicios combinados (que incluyen al menos dos de los siguientes: aeróbico o cardiorrespiratorio, de resistencia o el ejercicio de fortalecimiento muscular y el ejercicio de flexibilidad) versus control (p.ej. lista de espera),ningún ejercicio (p.ej. biorretroalimentación) y otras intervenciones de ejercicios. Los defectos de diseño entre los estudios resultaron en sesgos de selección, ejecución, detección e informe selectivo. Se dio prioridad a los resultados de ejercicio combinado en comparación con el control, que se presentan en forma completa en esta revisión.

Veintiún ensayos (1253 participantes) proporcionaron evidencia de calidad moderada para todos los resultados excepto la rigidez (calidad baja). Con la excepción de los retiros y los eventos adversos, las medidas de resultado principales fueron autoinformadas y se expresaron en una escala de 0 a 100 (los valores inferiores son mejores, las diferencias de medias [DM] negativas indican una mejoría; se utilizó una diferencia clínicamente importante entre los grupos de diferencia relativa del 15%). Los resultados para el ejercicio combinado versus control indican que la CdVRS media fue de 56 y 49 en los grupos de control y de ejercicio, respectivamente (13 estudios; 610 participantes), mejoría absoluta 7% (3% mejor a 11% mejor) y mejoría relativa 12% (6% mejor a 18% mejor). La media del dolor fue de 58,6 en el grupo de control y 53 en el de ejercicio, respectivamente (15 estudios; 832 participantes), mejoría absoluta 5% (1% mejor a 9% mejor) y mejoría relativa 9% (3% mejor a 15% mejor). La media de la fatiga fue de 72 y 59 puntos en los grupos de control y de ejercicio, respectivamente (un estudio; 493 participantes), mejoría absoluta 13% (8% mejor a 18% mejor) y mejoría relativa 18% (11% mejor a 24% mejor). La media de la rigidez fue de 68 en el grupo de control y 61 el grupos de ejercicio, respectivamente (5 estudios; 261 participantes), mejoría absoluta 7% (1% mejor a 12% mejor) y mejoría relativa 9% (1% mejor a 17% mejor). La media de la funcionalidad física fue de 49 en el grupo de control y 38 en el de ejercicio, respectivamente (nueve estudios; 477 participantes), mejoría absoluta 11% (7% mejor a 15% mejor) y mejoría relativa 22% (14% mejor a 30% mejor). El análisis agrupado dio lugar a un cociente de riesgos de calidad moderada para los retiros por todas las causas con tasas similares entre los grupos (11 por 100 y 12 por 100 en los grupos de control y de intervención, respectivamente) (19 estudios; 1065 participantes; cociente de riesgos [CR] 1,02; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,69 a 1,51), cambio absoluto, 1% (3% menos a 5% más) y cambio relativo, 11% (28% menos a 47% más). En los 21 estudios, no se informaron lesiones ni otros eventos adversos; sin embargo algunos participantes presentaron mayores síntomas de fibromialgia (dolor o cansancio) durante o después del ejercicio. Sin embargo debido a las bajas tasas de eventos, no se pudieron determinar con seguridad los riesgos precisos con ejercicio. El ejercicio combinado puede mejorar la CdVRS y la funcionalidad física y reducir el dolor y la fatiga; el retiro por todas las causas fue similar en los grupos y los ejercicios combinados pueden reducir levemente la rigidez. Para la fatiga, la función física, la CVRS y la rigidez, no se pudo determinar si hubo un cambio clínicamente relevante debido a que los intervalos de confianza incluyen tanto efectos clínicamente importantes y como efectos sin relevancia.

Se halló evidencia de calidad muy baja sobre los efectos a largo plazo. En ocho ensayos, la CDRS, la fatiga y la mejora de las funciones físicas continuaron en un rango de 6 a 52 semanas o más posteriores a la intervención pero no duraron las mejoras en la rigidez ni en el dolor. No se midieron los retiros ni los eventos adversos.

No se sabe si las intervenciones de ejercicio combinado versus sin ejercicio u otros ejercicios mejoran la CdVRS y la funcionalidad física ni si disminuyen los síntomas porque la calidad de la evidencia fue muy baja. Las intervenciones fueron heterogéneas, y los resultados a menudo se basaron en estudios únicos de tamaño pequeño. No se midieron los eventos adversos con estas intervenciones, por lo tanto, el riesgo de los eventos adversos es incierto.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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