Mensajes clave
Los datos fueron demasiado escasos para evaluar los beneficios y riesgos de la terapia de convulsión magnética (TCM) en las personas con esquizofrenia.
Se necesitan más y mejores estudios para investigar esto.
¿Qué es la esquizofrenia?
La esquizofrenia es uno de los trastornos mentales más comunes e incapacitantes. Las personas con esquizofrenia podrían tener dificultades para llevar una vida normal debido a la enfermedad, que puede incluir creencias distorsionadas a pesar de la realidad, oír voces creadas por su mente y no tener interés en cuidar de los demás ni de sí mismos.
¿Por qué esto es importante para las personas con esquizofrenia?
La mayoría de las personas con esquizofrenia reciben tratamientos antipsicóticos. Para quienes no responden bien a los antipsicóticos o desean recurrir a tratamientos alternativos, la terapia electroconvulsiva (TEC) podría ser una opción eficaz y segura. Esta terapia provoca convulsiones en la persona anestesiada mediante corrientes eléctricas aplicadas al cerebro; de este modo, los síntomas psicóticos mejoran o se alivian. Sin embargo, la TEC tiene efectos secundarios como la pérdida temporal de memoria y la confusión tras los tratamientos, lo que limita su uso. La terapia de convulsión magnética es una de las novedosas técnicas de estimulación cerebral no invasiva, que funciona como la TEC induciendo una convulsión, pero no con corrientes eléctricas sino con campos de energía magnética, lo que teóricamente causaría menos riesgo de pérdida de memoria o confusión tras los tratamientos.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quiso saber si la TCM ayuda a las personas con esquizofrenia.
El interés se centró en determinar:
- número de personas con mejoría en los síntomas;
- número de personas con deterioro de la función cognitiva;
- número de personas con efectos secundarios clínicamente importantes.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que investigaran el efecto de la TCM en comparación con cualquier otro tratamiento para las personas con esquizofrenia.
Los resultados de estos estudios se compararon y resumieron, y la confianza en la evidencia se calificó según factores como los métodos y el tamaño de los estudios.
¿Qué se encontró?
Resultados principales
Se encontró un ensayo controlado aleatorizado (ECA) a corto plazo con 79 adultos que cumplió con los requisitos de la revisión. Comparó la TCM más la atención estándar con la TEC más la atención estándar. Los resultados de esta revisión se basan en datos muy limitados. Se encontró que la TCM y la TEC podrían ser comparables en la mejora del estado global de las personas con esquizofrenia, así como en la mejora de los síntomas generales positivos y negativos de la esquizofrenia. La TCM podría causar menos déficit de memoria demorada y menos deterioro cognitivo y podría mejorar la función cognitiva en comparación con la TEC. Puede que no haya diferencias entre los dos grupos en cuanto al abandono prematuro del estudio por cualquier motivo, efectos adversos o ineficacia. No es posible establecer si la TCM es útil o segura para las personas con esquizofrenia sobre la base de datos limitados. Se necesitan ECA bien diseñados para responder a esta pregunta.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta el 6 de marzo de 2022.
Debido a la escasez de datos, no se pueden establecer conclusiones sobre la eficacia ni la tolerabilidad de la TCM en las personas con esquizofrenia. Se necesitan ECA bien diseñados para responder a esta pregunta.
La esquizofrenia es uno de los trastornos mentales más comunes e incapacitantes. Alrededor del 20% de las personas con esquizofrenia no responden a los antipsicóticos, que son el pilar del tratamiento de la esquizofrenia en la actualidad, y necesitan buscar otras opciones terapéuticas. La terapia de convulsión magnética (TCM) es una de las novedosas técnicas de estimulación cerebral no invasiva que se investigan en los últimos años.
Evaluar la eficacia y tolerabilidad de la TCM en personas con esquizofrenia.
El 6 de marzo de 2022 se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos basados en estudios del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group) que se basa en CENTRAL, CINAHL, ClinicalTrials.Gov, Embase, ISRCTN, MEDLINE, PsycINFO, PubMed y la ICTRP de la OMS.
Todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la TCM sola o más atención estándar con la TEC o cualquier otra intervención en personas con esquizofrenia.
Se realizó la revisión de las referencias, la selección de los estudios, la extracción de los datos y la evaluación del riesgo de sesgo y de la calidad por duplicado. Se calcularon las razones de riesgos (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% para los desenlaces binarios y la diferencia de medias (DM) y sus IC del 95% para los desenlaces continuos. Se utilizó la herramienta de riesgo de sesgo original para la evaluación del riesgo de sesgo y se creó una tabla de Resumen de los hallazgos mediante el método GRADE.
En esta revisión se incluyó un estudio de cuatro semanas con 79 adultos con esquizofrenia aguda, que comparó la TCM más la atención estándar con la TEC más la atención estándar. El riesgo de sesgo general se consideró alto debido al alto riesgo de sesgo en los dominios de informe selectivo y otros sesgos (finalización temprana y desequilibrio inicial), y riesgo de sesgo incierto en el dominio del cegamiento de los participantes y el personal.
Se encontró que la TCM y la TEC podrían no diferir en la mejoría del estado global (n = 79; razón de riesgos [RR] 1,12; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,73 a 1,70), general (n = 79; diferencia de medias [DM] -0,20; IC del 95%: -8,08 a 7,68), los síntomas positivos (n = 79; DM 1,40; IC del 95%: -1,97 a 4,77) y los síntomas negativos (n = 79; DM -1,00; IC del 95%: -3,85 a 1,85) en las personas con esquizofrenia.
Se determinó que la TCM comparada con la TEC podría causar menos déficit de memoria demorada y menos deterioro cognitivo (n = 79, número de personas con déficit de memoria demorada; RR 0,63; IC del 95%: 0,41 a 0,96; n = 79, cambio medio en la función cognitiva global; DM 5,80; IC del 95%: 0,80 a 10,80), pero también podría mejorar más la función cognitiva (n = 47, número de personas con alguna mejoría cognitiva; RR 3,30; IC del 95%: 1,29 a 8,47).
No se observaron diferencias entre los dos grupos en cuanto al abandono temprano del estudio por cualquier motivo (n = 79; RR 2,51; IC del 95%: 0,73 a 8,59), por efectos adversos (n = 79; RR 3,35; IC del 95%: 0,39 a 28,64) o por ineficacia (n = 79; RR 2,52; IC del 95%: 0,11 a 60,10).
Dado que todos los hallazgos se basaron en un estudio con alto riesgo de sesgo y la confianza en la evidencia fue muy baja, no existió seguridad en que estos efectos comparables o favorables de la TCM sobre la TEC fueran sus verdaderos efectos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.