Pregunta de la revisión
Se examinó si el yoga es útil para el tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres. Se comparó el yoga con ningún tratamiento y con otros tratamientos para la incontinencia. También se comparó el yoga junto con otros tratamientos versus otros tratamientos solos. El análisis se centró en los síntomas de incontinencia, la calidad de vida y los efectos adversos. También se buscó información acerca de la relación entre coste y beneficio del tratamiento con yoga.
Antecedentes
Hasta un 15% de mujeres de edad media o mayores pueden presentar incontinencia urinaria. La incontinencia puede clasificarse como incontinencia urinaria de urgencia (definida como una pérdida involuntaria de orina asociada con un deseo repentino e imperioso de orinar) e incontinencia urinaria de esfuerzo (en que la pérdida involuntaria de orina resulta de una actividad como el estornudo). Ambos tipos pueden afectar negativamente la calidad de vida y la funcionalidad social, psicológica y sexual. El tratamiento de la incontinencia generalmente comienza con asesoramiento sobre los cambios del estilo de vida, como reducir el consumo de cafeína, intervenciones conductuales como el entrenamiento vesical o ejercicios para los músculos del suelo pelviano. Sin embargo, muchas mujeres están interesadas en tratamientos adicionales como el yoga, un sistema de filosofía, estilo de vida y práctica física que se originó en la India antigua.
¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?
La evidencia está actualizada hasta el 21 de junio de 2018.
Características de los estudios
Se encontraron dos estudios con un total de 49 mujeres. Uno era un estudio de seis semanas que comparó el yoga con una lista de espera (tratamiento retrasado) en las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo o urgencia. El otro era un estudio de ocho semanas que comparó el yoga con la reducción del estrés basada en la atención plena (REBAP) de mujeres con incontinencia urinaria de urgencia. También se identificó un estudio en curso que incorporó a 50 mujeres, cuyo objetivo es comparar el yoga con el estiramiento; este estudio se incluirá cuando se presenten los resultados.
Resultados clave
El ensayo que compara el yoga con una lista de espera no presentó datos de la cantidad de mujeres que informaron sobre la curación aunque sí presentó datos sobre los síntomas, la calidad de vida específica de la enfermedad y los efectos adversos. Aunque esta comparación en general favoreció la intervención con yoga, debido a la certeza muy baja de la evidencia no puede precisarse si mejora la incontinencia urinaria. No hubo diferencias entre los grupos en la cantidad de mujeres que informaron de un evento adverso, y no se informó ningún evento adverso grave (aunque no puede precisarse si el yoga aumenta el daño ya que la certeza de la evidencia es muy baja).
El ensayo que comparó el yoga con la REBAP informó sobre los síntomas y la calidad de vida específica de la enfermedad pero no presentó datos sobre la cantidad de mujeres que informaron de la curación. Aunque en general esta comparación favoreció la intervención de REBAP, no puede precisarse si el yoga mejora la incontinencia urinaria debida a la certeza muy baja de la evidencia. No había información sobre eventos adversos.
No se encontró información sobre la relación entre coste y beneficio del yoga para la incontinencia urinaria.
Calidad de la evidencia
Aunque se identificó cierta evidencia del tratamiento con yoga para la incontinencia urinaria en mujeres, los estudios incluidos fueron muy pequeños y presentaron problemas en el modo en que se realizaron, lo que limita la confianza en los resultados. Debido a la naturaleza de los tratamientos, las participantes y el personal del ensayo que compara el yoga con una lista de espera sabían a qué grupos fueron asignadas las pacientes, y es posible que las del grupo de yoga informaran de algunos beneficios porque esperaban que el yoga fuese útil. El objeto del ensayo que compara el yoga con la REBAP no fue analizar el yoga como tratamiento para la incontinencia. En cambio, el ensayo analizó la REBAP como tratamiento y utilizó clases de yoga para asegurarse de que las mujeres del grupo de comparación recibieran atención del personal del estudio. Además, el ensayo que compara el yoga con la REBAP no obtuvo resultados en todas las pacientes, y es posible que en las que informaron de resultados los hallazgos fuesen mejores o peores que las que no informaron de resultados. La evidencia de buena calidad es insuficiente para decidir si el yoga es útil para las pacientes con incontinencia urinaria.
Se identificaron pocos ensayos sobre el yoga para la incontinencia, y los ensayos existentes eran pequeños y de alto riesgo de sesgo. Además, no se encontraron estudios de los resultados económicos relacionados con el yoga para la incontinencia urinaria. Debido a la falta de evidencia para responder a la pregunta de la revisión, no se sabe si el yoga es útil para las pacientes con incontinencia urinaria. Se necesitan más ensayos, bien realizados y con tamaños de la muestra más grandes.
La incontinencia urinaria en las mujeres se asocia con una calidad de vida deficiente y con dificultades en la funcionalidad social, psicológica y sexual. La enfermedad puede afectar hasta un 15% de mujeres de edad media o mayores en la población general. Los tratamientos conservadores como las intervenciones de estilo de vida, el entrenamiento vesical y el entrenamiento muscular del suelo pelviano (solas o en combinación con otras intervenciones) son los enfoques iniciales para el tratamiento de la incontinencia urinaria. Muchas mujeres están interesadas en tratamientos adicionales como el yoga, un sistema de filosofía, estilo de vida y práctica física que se originó en la India antigua.
Evaluar los efectos del yoga en el tratamiento de la incontinencia urinaria en mujeres.
Se realizaron búsquedas en los registros especializados Cochrane de Incontinencia y de Medicina Complementaria. Se hicieron búsquedas en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP) y en ClinicalTrials.gov para identificar cualquier estudio en curso o no publicado. Se hicieron búsquedas manuales de las actas de los congresos International Congress on Complementary Medicine Research y el European Congress for Integrative Medicine. Se buscaron estudios económicos en la NHS Economic Evaluation Database, y se complementó esta búsqueda con búsquedas de estudios económicos en MEDLINE y Embase a partir de 2015. Las búsquedas en la base de datos están actualizadas hasta el 21 de junio 2018.
Ensayos controlados aleatorios en mujeres con diagnóstico de incontinencia urinaria en que un grupo fue asignado al tratamiento con yoga.
Dos autores de revisión de forma independiente cribaron los títulos y los resúmenes de todos los artículos recuperados, seleccionaron los estudios para la inclusión, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y la certeza de la evidencia para cada resultado informado. Los desacuerdos se resolvieron mediante consenso. Se programó combinar los estudios clínicamente comparables en Review Manager 5 con el metanálisis de efectos aleatorios, y realizar los análisis de subgrupos y de sensibilidad. Se programó diseñar una tabla que enumerara los estudios económicos sobre el yoga para la incontinencia sin realizar análisis sobre estos estudios.
Se incluyeron dos estudios (con un total de 49 mujeres). Cada estudio comparó el yoga con un comparador diferente, por lo que fue imposible combinar los datos en un metanálisis. Espera ser evaluado un tercer estudio que se ha completado pero aún no se informó en forma completa.
Uno de los estudios incluidos duró seis semanas y comparó el yoga con una lista de espera en 19 mujeres con incontinencia urinaria de urgencia o de esfuerzo. Se consideró que la certeza de la evidencia para todos los resultados informados fue muy baja debido al sesgo de rendimiento y de detección y a la imprecisión. No se presentó el número de mujeres que informó de curación. No puede precisarse si el yoga resulta en satisfacción con la curación o mejoría de la incontinencia (cociente de riesgos [CR] 6,33; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,44 a 27,88; un aumento de 592 a 111 por 1000; IC del 95%: 160 a 1000). No puede precisarse si hay una diferencia entre el yoga y la lista de espera en la calidad de vida específica de la enfermedad, medida con el Incontinence Impact Questionnaire Short Form (diferencia de medias [DM] 1,74; IC del 95%: -33,02 a 36,50); el número de micciones (DM -0,77; IC del 95%: -2,13 a 0,59); la cantidad de episodios de incontinencia (DM -1,57; IC del 95%: -2,83 a -0,31); o las molestias ocasionadas por la incontinencia según el Urogenital Distress Inventory 6 (DM -0,90; IC del 95%: -1,46 a -0,34). No hubo evidencia de una diferencia en la cantidad de mujeres que presentaron al menos un evento adverso (diferencia de riesgos 0%, IC del 95%: -38% a 38%; ninguna diferencia de 222 por 1000; IC del 95%: 380 menos a 380 más).
El segundo estudio incluido duró ocho semanas e incorporó a 30 mujeres con incontinencia urinaria de urgencia; comparó la reducción del estrés basada en la atención plena (REBAP) con una intervención de control activo de clases de yoga. El estudio no fue cegado y presentaba un alto desgaste en ambos grupos del estudio para todas las evaluaciones de resultados. La certeza de la evidencia para todos los resultados informados se consideró muy baja debido al sesgo de rendimiento y de desgaste, a la imprecisión y a la falta de direccionalidad. No se presentó el número de mujeres que informó de curación. No se sabe si fue menos probable que las pacientes del grupo de yoga informaran sobre la mejoría de la incontinencia a las ocho semanas en comparación con las pacientes del grupo de REBAP (CR 0,09; IC del 95%: 0,01 a 1,43; una disminución de 419 a 461 por 1000 (IC del 95%: 5 a 660). La certeza es muy baja acerca del efecto de la RSBA en comparación con el yoga en los informes de curación o mejoría de la incontinencia, la mejoría de la calidad de vida específica de la enfermedad medida con la Overactive Bladder Health-Related Quality of Life Scale, la reducción de los episodios de incontinencia o la reducción de las molestias causadas por la incontinencia según se midieron en el Overactive Bladder Symptom and Quality of Life-Short Form a las ocho semanas. Los ensayos no informaron sobre los efectos adversos.
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